L'Incompetente Cervice

L'incompetenza cervicale, nota anche come insufficienza cervicale, è fondamentalmente una cervice troppo debole o danneggiata per rimanere chiusa durante una gravidanza. Ne deriva quindi una nascita prematura e probabilmente la perdita del bambino, a causa della lunghezza gestazionale accorciata. Si ritiene che l'insufficienza cervicale sia la causa del 20-25% di tutte le perdite del secondo trimestre. Questa insufficienza si manifesta generalmente nella prima parte del secondo trimestre, ma probabilmente fino all'inizio del terzo trimestre.

È generalmente classificata come l'apertura prematura della cervice senza travaglio o contrazioni. La diagnosi può essere effettuata manualmente o con ultrasonografia. L'uso dell'ultrasonografia è stato molto utile per la diagnosi e viene effettuato quando l'os cervicale (apertura) è maggiore di 2,5 cm, o la lunghezza si è ridotta a meno di 20 mm. A volte si vede anche l'incanalamento; questo è dove la parte interna della cervice, l'os interno (porzione della cervice più vicina al bambino) ha iniziato a cancellare. Il sistema operativo esterno non sarà interessato se diagnosticato in tempo.I fattori che aumentano la probabilità di soffrire di una cervice incompetente sono:

• Esposizione DES
• Trauma cervicale
• Influenze ormonali
• Cervice congenitamente breve
• Forzato D & C
• Anomalie uterine

Se viene diagnosticata dopo una perdita del secondo trimestre o prima della gravidanza si sospetta che si abbiano problemi con la forza della cervice, un cerclage (cucendo la cervice chiusa) può essere eseguito per via profilattica a circa 14-16 settimane. Si dice che prima si esegue il cerchiaggio, più è probabile che la gravidanza continui.

Per la diagnosi fatta durante la gravidanza, è necessario soddisfare determinati criteri prima di poter eseguire un cerchiaggio. Non hai diritto al cerchiaggio se hai:

• Iperirritabilità della cervice
• Il tuo bambino è già morto
• Sei più di 4 cm dilatato
• La tua acqua è rotta

Esistono cinque diverse tecniche per eseguire il cerchiaggio. I due più comuni sono il McDonald e lo Shirodkar.

La procedura McDonald viene eseguita con una fascia da 5 mm di sutura permanente posizionata in alto sulla cervice. Questo è indicato quando vi è un significativo effacimento della parte inferiore della cervice. Generalmente viene rimosso a 37 settimane, a meno che non vi sia un motivo per rimuoverlo prima, come infezione, parto pretermine, rottura prematura delle membrane, ecc. Viene anche dimostrato che questo ha un impatto molto limitato sulla possibilità di parto vaginale.

Lo Shirodkar è anche una tecnica usata frequentemente usata. Tuttavia, questa era precedentemente una sutura a cordino permanente che sarebbe rimasta intatta per tutta la vita, ora vengono rimossi anche per circa 37 settimane. Quando viene eseguito questo tipo di cerchiaggio, verrà sempre eseguito un taglio cesareo. Ci sono medici che eseguono tecniche modificate, in cui la consegna non deve necessariamente essere cesareo, né la sutura lasciata intatta. Chiedi al tuo medico quale procedura eseguono.

Il cerchiaggio di Hefner, noto anche come procedura Wurm, viene utilizzato per la diagnosi successiva della cervice incompetente. Di solito è fatto con una sutura a U o materasso ed è di beneficio quando ci sono minime quantità di cervice sinistra.

Il cerchiaggio del legamento cardio uterino è generalmente eseguito dopo che le procedure di McDonald e Shirodkar sono fallite, o dove c'è una cervice congenita accorciata o una cervicite subacuta. Può essere fatto in modo vaginale, ma viene spesso eseguito addominalmente. Ancora una volta, il parto cesareo è obbligatorio per nascita.

L'ultima procedura, la Lash, viene eseguita nello stato non in stato di gravidanza. In genere viene fatto dopo un trauma cervicale che ha causato un difetto anatomico. Esiste il possibile, anche se raro, effetto collaterale dell'infertilità.

Sebbene queste procedure siano salvavita, hanno anche rischi potenziali:

• Rottura prematura delle membrane (1-9%)
• Coroamnionite (infezione del sacco amniotico, 1-7%) (Questo rischio aumenta con il progredire della gravidanza ed è del 30% per una cervice dilatata di oltre 3 cm).
• Lavoro pretermine
• Lacerazione cervicale o amputazione (questo può essere alla procedura o alla consegna, dal tessuto cicatriziale che si forma sulla cervice.)
• Infortunio alla vescica (raro)
• Emorragia materna
• Distocia cervicale
• Rottura uterina

In genere, per una procedura profilattica è necessario osservare il paziente per 24 ore prima di eseguire il cerchiaggio. Durante questo periodo verrà osservata per parto pretermine e sottoposta a screening per l'infezione. Generalmente, questo viene fatto con il paziente nella posizione di Trendelenburg, i piedi sopra la testa. L'anestesia spinale viene utilizzata per prevenire il dolore e lo sforzo materno durante il cerchiaggio. La tua vescica sarà riempita per cercare di spostare le membrane lontano dal sistema operativo. Ti verranno somministrati antibiotici per prevenire l'infezione e Indocin per aiutare il tuo corpo a ignorare le prostaglandine rilasciate durante la procedura.

Dopo l'intervento, sarai a riposo a letto per le prossime 24 ore, possibilmente nella posizione di Trendelenburg. E monitorato per l'attività uterina.

Una volta rilasciato dall'ospedale, sarai in riposo pelvico (senza sesso) per il resto della gravidanza. Avrai bisogno di avere periodi di riposo ogni giorno e una diminuzione dell'attività fisica. Sarai visto in ufficio almeno una volta alla settimana fino alla nascita. Sarai anche monitorato per parto pretermine. In caso di contrazioni dovresti contattare immediatamente il medico.

Il cerchiaggio sembra essere un trattamento molto efficace per la cervice incompetente. Le percentuali di successo possono essere molto alte (80-90%), in particolare se fatte prima in una gravidanza. Se hai dubbi sulla tua storia prenatale o sospetti che una cervice incompetente chieda al tuo medico di esaminarti.