Candidati alla chirurgia di sostituzione della caviglia

La chirurgia sostitutiva della caviglia è un'opzione di trattamento per le persone che soffrono di sintomi di grave artrite alla caviglia. La sostituzione della caviglia viene eseguita rimuovendo l'articolazione della caviglia usurata e posizionando un impianto di metallo e plastica sull'estremità dello stinco (tibia) e sulla parte superiore dell'anca della caviglia (astragalo). L'articolazione sostituita consente un movimento regolare dell'articolazione della caviglia in modo che il piede possa facilmente piegarsi su e giù.

Trovare il paziente giusto

La parte difficile dell'intervento di sostituzione della caviglia sta garantendo che la complicata procedura venga eseguita solo su pazienti appropriati. Effettuare la sostituzione della caviglia sul paziente sbagliato tende a portare a risultati negativi e spesso richiede un ulteriore intervento chirurgico lungo la strada. Solo pochi pazienti che hanno l'artrite alla caviglia sono davvero dei buoni candidati per questo intervento chirurgico, quindi il primo, più importante passo è quello di determinare se questo è il trattamento giusto per te.

Le sostituzioni della caviglia sono generalmente raccomandate nei pazienti anziani e meno attivi che non dovrebbero svolgere attività che potrebbero imporre requisiti elevati all'articolazione impiantata, come sport o attività lavorative pesanti. Le protesi di caviglia non sono tanto durevoli quanto le protesi dell'anca e del ginocchio, quindi anche se i pazienti più pesanti e più attivi ricevono tali interventi chirurgici, ciò non significa necessariamente che la sostituzione della caviglia sia necessariamente appropriata.

Pazienti sbagliati per sostituzione

I pazienti più giovani tendono ad essere troppo attivi per gli attuali impianti di sostituzione della caviglia, in quanto mettono troppa richiesta sulla protesi impiantata. La maggior parte dei pazienti al di sotto dei 50 anni avrà quindi un intervento chirurgico di fusione della caviglia. Nei pazienti sopra i 50 anni, la fusione della caviglia sarà comunque offerta a coloro che sono più attivi e pongono più richieste all'articolazione.

I pazienti in sovrappeso dovrebbero generalmente evitare la sostituzione della caviglia. L'obesità aumenta il carico sull'articolazione impiantata, che può portare a problemi. Altri pazienti che dovrebbero evitare la sostituzione della caviglia includono: pazienti con infezioni della caviglia, pazienti con scarso flusso sanguigno ai piedi (malattia vascolare periferica) e pazienti con allineamento gravemente anormale o stabilità della caviglia.

Esecuzione di sostituzione della caviglia

Quando viene eseguita una sostituzione della caviglia, vengono rimosse le superfici articolari usurate dell'estremità dello stinco (tibia) e della parte superiore dell'anca della caviglia (astragalo). Questo viene eseguito con strumenti precisi per creare una superficie piana per la protesi impiantata. Il chirurgo inserisce quindi un impianto di metallo e plastica nelle estremità dell'osso per funzionare come una nuova articolazione della caviglia.

I pazienti sottoposti a sostituzione della caviglia generalmente trascorrono una notte in ospedale dopo l'intervento chirurgico. La pressione sulla sostituzione della caviglia deve essere limitata con l'uso di un deambulatore o di una stampella per diverse settimane. Il recupero completo da una sostituzione della caviglia dura circa tre mesi.

Le complicanze della sostituzione della caviglia includono infezioni, problemi di guarigione delle ferite e dolore persistente nell'articolazione della caviglia. Raggiungere un allineamento soddisfacente degli impianti per consentire una camminata normale è difficile e non può essere sempre raggiunto. Se la sostituzione della caviglia non funziona, potrebbe essere necessario rimuoverla dall'articolazione, dopodiché verrà eseguita una chirurgia di fusione della caviglia.

Risultati dalla chirurgia

La chirurgia sostitutiva della caviglia è una procedura relativamente nuova, quindi i risultati a lungo termine non sono ancora ben compresi. Quello che sappiamo è che i pazienti adeguatamente selezionati che hanno la chirurgia secondo le raccomandazioni sopra elencate tendono ad avere risultati molto buoni. Recenti ricerche hanno dimostrato che i risultati della chirurgia sono paragonabili ai risultati della chirurgia della caviglia, il che significa tassi di soddisfazione di circa l'85%.

Sfortunatamente, nessuno sa davvero per quanto tempo dureranno gli impianti attuali. Gli impianti più recenti sono stati progettati per durare più a lungo rispetto agli impianti più vecchi, ma se ciò significherà che c'è un miglioramento nella longevità degli impianti è una domanda a cui solo il tempo risponderà. La ricerca ha chiaramente dimostrato che, per buoni risultati, i pazienti devono soddisfare i criteri sopra menzionati. I pazienti che sono più giovani, più pesanti o hanno uno stile di vita più attivo hanno meno probabilità di avere una sostituzione della caviglia di successo e di lunga durata.

Una parola da DipHealth

Mentre l'artrite alla caviglia è meno comune dell'artrite dell'anca o del ginocchio, il risultato di avere un'articolazione artritica negli arti inferiori può essere problematico, indipendentemente da quale di queste articolazioni sia interessata. Ci sono diverse opzioni per le persone con grave artrite dell'articolazione della caviglia, e una di queste potrebbe essere una sostituzione della caviglia. La chirurgia sostitutiva della caviglia sta subendo un costante miglioramento e gli impianti attuali sembrano durare più a lungo ed essere i più efficaci nelle persone più sedentarie.