Cause di gravidanza e fattori di rischio ectopici

A rigor di termini, la causa di una gravidanza ectopica è un uovo fecondato che si impianta da qualche parte fuori dall'utero. L'impianto ha luogo circa nove giorni dopo l'ovulazione.

In una gravidanza ectopica o tubarica, l'impianto dello zigote / embrione avviene più spesso nelle tube di Falloppio. Dal momento che la crescita di una gravidanza extrauterina nelle tube di Falloppio potrebbe rompere le tube prima della fine del primo trimestre, la gravidanza non può comportare la nascita di un bambino. Infatti, una gravidanza extrauterina non trattata è un'emergenza medica e può essere fatale se si rompe senza un trattamento tempestivo. Per fortuna, la consapevolezza delle gravidanze delle tube e delle buone cure mediche ha prodotto risultati molto migliori ora che in passato.

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio per una gravidanza ectopica, ma come per altre forme di perdita della gravidanza, una gravidanza extrauterina spesso si verifica senza evidenti fattori di rischio.

Questi fattori di rischio sono suddivisi in "alto", "moderato" e "basso" rischio a seconda della forza dell'associazione con le gravidanze ectopiche. In altre parole, un fattore di rischio "elevato" aumenta il rischio di avere una gravidanza extrauterina molto più di un fattore di rischio "basso".

Fattori ad alto rischio

• Precedente gravidanza ectopica - Le donne che hanno avuto una gravidanza extrauterina sono circa 17 volte più probabilità di avere una gravidanza extrauterina rispetto a una donna che non ha avuto una gravidanza extrauterina.
• Tube di Falloppio anormali - Anomalie anatomiche delle tube di Falloppio possono rendere l'impianto nei tubi molto più probabile che nelle donne senza anomalie delle tube.
• Uso materno del DES - Il farmaco DES (o dietilstilbestrolo) ha dimostrato di causare anomalie congenite dell'utero in ragazze nate da madri che hanno assunto il farmaco durante la gravidanza. Le tube di Falloppio in queste ragazze possono anche essere formate in un modo che rende più probabile la gravidanza extrauterina. I medici hanno smesso di prescrivere il DES alle donne incinte all'inizio degli anni '70; la maggior parte delle donne che rimangono incinte oggi non sono state esposte.
• Endometriosi - Le donne che hanno l'endometriosi hanno un aumentato rischio di gravidanza extrauterina. L'endometriosi può causare la formazione di tessuto cicatriziale e aderenze che possono interferire con la capacità dell'uovo fecondato di raggiungere l'utero.

• Storia della chirurgia tubarica - Avendo avuto procedure chirurgiche che coinvolgono le tube di Falloppio, come la legatura delle tube, può rendere più probabile una gravidanza extrauterina. Circa un terzo delle donne che rimangono incinte in seguito a una legatura delle tube subiscono una gravidanza extrauterina.
• Uso di un dispositivo IUD - I dispositivi intrauterini contraccettivi (IUD) sono stati a lungo considerati un fattore di rischio per la gravidanza ectopica, ma i ricercatori ritengono che IUD non aumenti tecnicamente il rischio di gravidanza extrauterina. Piuttosto, se si verifica un concepimento, la gravidanza ha un aumentato rischio di essere ectopica. Complessivamente, il rischio di una gravidanza ectopica è quattro volte superiore a quello di chi non ha un IUD, ma questo varia in modo significativo a seconda del tipo di IUD. Questo rischio sembra essere molto più alto se il concepimento si verifica quando un Mirena è in posizione rispetto a un Paragard.

Moderati fattori di rischio

• Storia di infezioni sessualmente trasmesse o malattia infiammatoria pelvica - Le malattie a trasmissione sessuale, alcune delle quali possono portare a malattie infiammatorie pelviche, possono causare cicatrici nelle tube di Falloppio, aumentando il rischio di una gravidanza extrauterina. Una storia di PID è associata a un rischio da due a dieci volte superiore rispetto a una donna che non ha avuto PID.
• Storia di sterilità - Alcuni fattori medici che causano infertilità potrebbero anche rendere più probabile la gravidanza extrauterina. Inoltre, si ritiene che alcuni dei farmaci comunemente usati per trattare l'infertilità possano aumentare il rischio di una gravidanza extrauterina.
• Più partner sessuali - Il motivo per cui avere più partner sessuali aumenta il rischio è molto probabilmente a causa di una maggiore possibilità di contrarre un'infezione a trasmissione sessuale.
• Esposizione al fumo di sigaretta - Maggiore è l'esposizione al fumo di sigaretta, maggiore è il rischio di gravidanza extrauterina. Negli studi, le donne che fumano hanno un rischio che è quattro volte a 20 volte superiore rispetto alle donne che non fumano.

Fattori a basso rischio

• douching - Alcuni medici ritengono che il bendaggio potrebbe potenzialmente causare la presenza di batteri anormali presenti nella vagina per salire più in alto nel tratto riproduttivo e portare all'infiammazione delle tube.
• Passata chirurgia addominale - In alcuni studi, le donne che presentavano un'appendicectomia o una laparotomia sembravano avere un lieve aumento del rischio di aborto spontaneo.
• Età - Il rischio di una gravidanza extrauterina aumenta costantemente con l'età, mentre le madri con più di 40 hanno il rischio maggiore.
• Aborti elettivi - Le donne che hanno avuto due o più aborti elettivi possono avere un lieve aumento del rischio di una gravidanza extrauterina, anche se la ricerca su questo è inconcludente.