8 tipi di chirurgia artroscopica o a spalla aperta

La chirurgia può essere un trattamento ideale per molti problemi alla spalla, in particolare quelli che non rispondono alla terapia conservativa.Possono spaziare da procedure artroscopiche minimamente invasive (in cui un cannocchiale e strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso le incisioni del buco della serratura nella spalla) a più tradizionali interventi chirurgici aperti con bisturi e suture. Ogni approccio ha i suoi pro, contro, limitazioni e usi appropriati.

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Artroscopia per la sindrome da impingement

Uno dei motivi più comuni per la chirurgia della spalla è il trattamento della sindrome da impingement. Questa è una condizione in cui i tendini della cuffia dei rotatori vengono intrappolati e compressi a intermittenza durante il movimento. Questo provoca danni progressivi ai tendini, così come i cuscini all'interno dello spazio articolare (chiamato bursa).

La sindrome da impingement può anche essere descritta come tendinite della cuffia dei rotatori e borsite.

La procedura artroscopica utilizzata per correggere l'impingement è nota come decompressione subacromiale. Lo scopo dell'intervento è quello di aumentare lo spazio tra la cuffia dei rotatori e la parte superiore della spalla (nota come acromion).

Quando si esegue la decompressione subacromiale, il chirurgo può rimuovere la borsa da sola o parte delle superfici sottostanti dell'acromion. In questo modo si crea spazio per far scivolare la cuffia dei rotatori senza rimanere schiacciata tra le ossa.

Questa procedura chirurgica può essere eseguita in isolamento o come parte di un intervento chirurgico della cuffia dei rotatori.

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Riparazione SLAP artroscopica

Una lesione SLAP è una lesione al bordo della cartilagine che circonda la presa della spalla (noto come il labrum).

Il termine SLAP sta per "Superior Labrum Anterior and Posterior". Una lacerazione SLAP, quindi, si verifica sia nella parte anteriore (anteriore) che nella parte posteriore (posteriore) del labbro. Questa porzione del labrum è particolarmente importante in quanto serve come punto di attacco del tendine del bicipite.

La chirurgia artroscopica può essere utilizzata per ripristinare il labrum nella sua posizione sul bordo della presa della spalla. Una volta riposizionati, le suture assicurerebbero l'osso alla cartilagine. Se il danno si estende nel tendine del bicipite, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.

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Artroscopia per lussazione della spalla

Una lesione della lussazione della spalla si verifica quando la sfera dell'articolazione della spalla esce dalla presa.

Nei giovani atleti, il danno si verifica più comunemente al labrum. Per stabilizzare la spalla dopo la dislocazione, un tipo di intervento noto come riparazione di Bankart può attaccare il labrum alla capsula articolare per mantenere la palla in posizione.

Altri casi riguardavano la lassità generalizzata dei legamenti della spalla che può portare a una condizione nota come instabilità multidirezionale. Questo può far sì che l'articolazione della spalla entri e esca dalla presa molto facilmente. La chirurgia sarebbe utilizzata per stringere la capsula articolare.

Dislocazioni ripetute possono portare a gravi danni alla spalla e richiedono un intervento chirurgico sostanziale per mantenere l'articolazione in posizione. Mentre ci sono diversi modi per ottenere questo, le procedure in genere comportano il riposizionamento dell'osso intorno alla spalla per mantenere la palla più saldamente in posizione.

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Artroscopia per la spalla congelata

La spalla congelata è la seconda causa più comune di lesione alla spalla accanto a uno strappo della cuffia dei rotatori. Mentre la condizione può essere solitamente trattata con mezzi non chirurgici, ci sono casi rari in cui è richiesto un trattamento chirurgico.

Quando si verifica una spalla congelata, la capsula che circonda l'articolazione della spalla diventa stretta e contratta. L'obiettivo della chirurgia è di allentare il tessuto contratto per consentire alla spalla di muoversi più liberamente. Questo è tipicamente fatto tagliando la capsula intorno alla palla della spalla, una sfida tecnica dato che lo spazio all'interno del giunto sarà estremamente stretto.

Un'altra sfida è che una volta tagliata la capsula, il corpo vorrà creare nuovo tessuto cicatriziale. La terapia fisica aggressiva è essenziale per ripristinare l'intera gamma di movimento della spalla.

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Riparazioni del bracciale del rotatore

Una delle procedure chirurgiche più comuni per la spalla è la riparazione della cuffia dei rotatori. Ci sono molti modi per farlo e molti chirurghi hanno le loro tecniche preferite.

L'obiettivo dell'intervento è identificare la parte danneggiata della cuffia dei rotatori e pulire e ricollegare i tendini lacerati o danneggiati. Una volta trovato il tessuto sano, il chirurgo utilizzerà diverse tecniche per ripristinare il tendine senza allungare eccessivamente i tessuti rimanenti

L'approccio tradizionale, chiamato riparazione della cuffia dei rotatori aperta, prevede un'incisione chirurgica lunga diversi centimetri per staccare il muscolo circostante e riparare direttamente la cuffia dei rotatori. Una tecnica più recente viene eseguita artroscopicamente, di solito su lesioni più piccole.

Esiste anche una versione ibrida, chiamata riparazione della cuffia dei rotatori mini-open, che può essere utilizzata se il danno è esteso. Prevede il posizionamento di ancore nell'osso della spalla a cui i tendini possono essere tranquillamente riattaccati con punti di sutura.

Potrebbero esserci circostanze in cui una riparazione non è possibile. Estese separazioni, note come enormi lacerazioni della cuffia dei rotatori, sono difficili da ripristinare in quanto i tessuti possono ritrarsi come un elastico e sperimentare una rapida morte cellulare (atrofia).

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Riparazioni articolari acromioclavicolari (AC)

L'articolazione acromioclavicolare, comunemente nota come articolazione AC, è la giunzione tra la fine della clavicola (clavicola) e l'acromion. Ci sono diversi problemi che possono verificarsi al giunto AC.

Il primo è che può consumarsi. Ciò può verificarsi a seguito di artrite, di solito nel sito di un trauma precedente. Può anche deteriorarsi a causa di un danno da uso ripetitivo, come il sollevamento pesi (una condizione nota come osteolisi distale della clavicola).

Se si verifica una di queste condizioni, può essere eseguita una chirurgia aperta per rimuovere la fine della clavicola e allargare lo spazio articolare AC.

L'instabilità può verificarsi anche all'articolazione AC, causando danni progressivi ai legamenti che collegano la clavicola all'estremità della scapola.Questo può portare alla separazione delle spalle. Mentre la separazione delle spalle può spesso essere trattata in modo non chirurgico, i casi gravi possono richiedere un intervento chirurgico per riparare o ricostruire i legamenti che sostengono la fine della clavicola.

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Sostituzione della spalla

La chirurgia sostitutiva della spalla è tipicamente riservata all'artrite avanzata dell'articolazione della spalla, ma può anche essere usata per fratture complesse e altri problemi che non possono essere riparati con altre tecniche.

Una tipica sostituzione della spalla sostituirà l'articolazione della palla e dell'incavo con una sfera artificiale in metallo e una presa in plastica.

Nei casi in cui solo la parte superiore dell'osso del braccio (omero) è rotta o la presa della spalla artrosica è ancora intatta, una sostituzione parziale, nota come emiartroplastica, può essere sufficiente. L'emiartroplastica sostituisce semplicemente la sfera della spalla, lasciando intatta la presa.

Un'altra opzione è la sostituzione della spalla inversa. Come per il suo nome, la chirurgia inverte la posizione della palla e della presa in modo che la palla sostituita vada dove era la presa, e la presa sostituita va dove era la palla. L'intervento chirurgico può fornire un vantaggio meccanico a chi ha una condizione chiamata artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori in cui sia il labrum che la cuffia dei rotatori sono gravemente danneggiati.

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Chirurgia del tendine del bicipite

Il bicipite è un muscolo sulla parte anteriore del braccio. All'estremità superiore c'è un tendine, chiamato la lunga testa del bicipite, che attacca il muscolo alla spalla viaggiando attraverso la cuffia dei rotatori e fissandosi al labbro. Questa complessa relazione rende il capo lungo del bicipite un obiettivo comune per i problemi alla spalla.

La chirurgia del tendine del bicipite può essere eseguita isolatamente o come parte di una riparazione della cuffia dei rotatori. Ci sono generalmente due approcci usati. Uno è quello di tagliare la connessione del tendine all'interno dell'articolazione della spalla e ricollegarla all'esterno dell'articolazione della spalla.

L'altro, chiamato tenotomia, semplicemente recide il tendine e lo fa retrarre lungo il braccio. Mentre si può presumere che così facendo si influenzi la forza e la funzione del bicipite, ci sono numerosi atleti professionisti che hanno avuto una tenotomia e sono tornati alla carriera agonistica, spesso più veloce di quando si fossero sottoposti al riattacco chirurgico.

Rischi e complicazioni

Tutte queste procedure chirurgiche possono essere eseguite in modo sicuro ed efficace, ma non sono privi di rischi. Mentre le complicazioni sono rare, possono includere infezione, cicatrizzazione dei tessuti (fibrosi) e sepsi. La corretta assistenza post-chirurgica e la riabilitazione possono ridurre il rischio di complicanze.

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, parla con il tuo chirurgo dei rischi e dei benefici della procedura e dei risultati che puoi aspettarti. Poiché la maggior parte degli interventi chirurgici alla spalla sono elettivi, prenditi il ​​tuo tempo per fare una scelta informata e cercare una seconda opinione se necessario. È importante gestire le tue aspettative e comprendere appieno ciò che ti viene richiesto durante la riabilitazione post-chirurgica.