Emicrania parossistica: sintomi, cause, diagnosi e trattamento

L'emicrania parossistica è una rara malattia primaria di cefalea che inizia tipicamente negli anni trenta o quaranta di una persona ed è ugualmente comune negli uomini e nelle donne.

Questo disordine invalidante si manifesta con attacchi di cefalea unilateralmente severi e unilaterali che durano in genere da due a trenta minuti, ma possono protrarsi fino a due ore. Gli attacchi hanno un inizio e una fine improvvisi e si verificano ovunque da cinque a quaranta volte al giorno.

Mentre un lato positivo di questo disturbo di mal di testa potrebbe non sembrare possibile, c'è un'emicrania parossistica che può essere curata con un semplice farmaco quotidiano.

Impariamo di più sull'emicrania parossistica, compresi ciò che si prova, i sintomi associati e su come gli specialisti della cefalea diagnosticano e trattano.

Sintomi

Il dolore dell'emicrania parossistica è terribilmente grave e descritto con termini diversi, come "acuto", "lancinante", "palpitante", "artiglio" o "bruciore". La posizione del dolore è strettamente unilaterale e generalmente localizzata intorno o dietro l'occhio o nell'area del tempio. Meno comunemente, il dolore può verificarsi nella fronte o nella parte posteriore della testa.

Oltre al dolore alla testa, ci sono sintomi autonomici cranici associati a questo disturbo di mal di testa. I sintomi autonomici derivano da un infittimento di nervi sensibili al dolore che circondano il cervello. Questi nervi segnalano il sistema nervoso autonomo, che controlla parti del tuo corpo che non puoi influenzare coscientemente come il tuo sudore e le ghiandole lacrimali.

Alcuni di questi sintomi autonomici cranici includono:

• Naso che cola o chiuso
• Sudorazione o arrossamento del viso
• Rossore o lacrimazione degli occhi
• Palpebra pendente o gonfiore
• Flusso del viso
• Fronte o sudorazione facciale
• Pienezza dell'orecchio

Altri sintomi osservati con emicrania parossistica includono agitazione, irrequietezza, fotofobia (sensibilità alla luce) e nausea.

È interessante notare che la ricerca ha rilevato che se la fotofobia è presente con emicrania parossistica, è più probabile che sia unilaterale (lo stesso lato del mal di testa), mentre, nell'emicrania, la fotofobia si verifica più spesso su entrambi i lati della testa.

Vomito e fonofobia (sensibilità al suono) non sono presenti con l'emicrania parossistica, in quanto spesso sono emicranici.

tipi

Esistono due tipi di emicrania parossistica, cronica ed episodica.

Emicrania parossistica cronica

La maggioranza (circa l'80%) delle persone con emicrania parossistica ha il cronico forma, in cui nessun sollievo spontaneo dagli attacchi di mal di testa si verifica entro un anno, o se si verifica sollievo (chiamato una remissione), è di breve durata, che dura meno di un mese.

Emicrania episodica

Coloro che subiscono una remissione di almeno un mese all'interno di un anno di attacchi di cefalea hanno episodico emicrania parossistica.Una persona con emicrania parossistica episodica può eventualmente sviluppare emicrania parossistica cronica e viceversa, sebbene la maggior parte delle persone abbia la forma cronica fin dall'inizio.

Le cause

La causa dietro l'emicrania parossistica è sconosciuta, ma si ritiene che sia correlata al nervo trigemino, che è un nervo cranico che fornisce sensazioni al tuo viso.

Nonostante l'ignoto "perché" dietro l'emicrania parossistica, i malati riportano una serie di fattori scatenanti, i più comuni sono:

• Stress o rilassamento dopo lo stress
• Esercizio
• alcool
• Certi movimenti della testa o del collo
• Pressione esterna al collo

Diagnosi

L'emicrania parossistica è una patologia primaria della cefalea, il che significa che si verifica da sola e non è il risultato di un'altra condizione medica.

A causa della relativa rarità di questo disturbo di mal di testa e del fatto che i suoi sintomi possono imitare quelli di altri disturbi primari di cefalea, come cefalea primaria e cefalea a grappolo, la diagnosi di emicrania parossistica richiede un'accurata anamnesi e un esame da parte di uno specialista di cefalea.

Una delle ragioni è che per ottenere una diagnosi di emicrania parossistica devono essere soddisfatti diversi criteri, secondo la classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa.

Questi criteri includono:

• Una persona deve aver vissuto almeno venti attacchi.
• Il dolore deve essere severo, essere posizionato intorno o dietro l'occhio e / o la tempia e durare da due a trenta minuti.
• Deve essere presente almeno un sintomo autonomo (sullo stesso lato del mal di testa).
• Gli attacchi devono verificarsi più di cinque volte al giorno per più della metà del tempo.
• Gli attacchi sono assolutamente impediti da adeguate dosi di Indocina (indometacina).

Test dell'indometacina

L'indometacina è un antinfiammatorio non steroideo (NSAID) che fornisce un sollievo completo da emicrania parossistica (perché la reattività all'indometacina è un criterio). Il problema è che altri disturbi di mal di testa possono anche essere alleviati con l'indometacina, quindi non è un test di schiacciata, anche se piuttosto convincente se il sospetto è alto per l'emicrania parossistica.

Cervello MRI

Oltre a questi criteri e ad un accurato esame neurologico, che dovrebbe essere normale con l'emicrania parossistica, una risonanza magnetica cerebrale (MRI) è importante per la diagnosi iniziale. Con una risonanza magnetica cerebrale, è possibile escludere anomalie nel cervello che possano simulare i sintomi dell'emicrania parossistica, come un tumore cerebrale pituitario o un problema ai vasi sanguigni.

Trattamento

Il trattamento primario per l'emicrania parossistica è l'indocina (indometacina). Assumere indometacina ogni giorno significa che il trattamento si concentra sulla prevenzione, considerando che gli attacchi di emicrania parossistica sono talvolta troppo brevi per essere trattati in quel momento.

Mentre un farmaco quotidiano, la buona notizia è che la maggior parte delle persone sperimenta la cessazione definitiva del mal di testa entro uno o due giorni dall'inizio della indometacina. Tuttavia, l'emicrania parossistica tende ad essere una condizione permanente

Dose

La dose iniziale abituale di indometacina è di 25 mg tre volte al giorno per gli adulti e da uno a due milligrammi per chilogrammo ogni giorno, somministrata in due dosi divise, per i bambini di quattordici anni e più giovani.

Tieni presente, tuttavia, che è necessario un attento follow-up con lo specialista del mal di testa, poiché potrebbe essere necessario modificare la dose di indometacina in base alla gravità e alla frequenza degli attacchi.

Ritiro

Mentre indometacina è forse una cura medica per la maggior parte con emicrania parossistica, dopo l'arresto del farmaco, il mal di testa tendono a ripresentarsi, non appena dodici ore e fino a due settimane dopo la sospensione. Questo è il motivo per cui è importante assumere indometacina come prescritto e non saltare o ritardare le dosi.

Quando tu e il tuo specialista del mal di testa decidete di interrompere l'indometacina (più comunemente con la forma episodica), ridurre gradualmente la dose del farmaco è importante per ridurre al minimo la probabilità che il mal di testa ritorni.

Effetti collaterali

Come un FANS, ci sono una serie di potenziali effetti collaterali associati all'indometacina, più comunemente problemi gastrointestinali, come il disagio allo stomaco e il bruciore di stomaco. Altri effetti collaterali includono vertigini, diarrea, stitichezza, sensazione di sonnolenza o stanchezza, tra gli altri.

Sanguinamento, ipertensione, reni e problemi cardiaci sono potenziali preoccupazioni più serie. Inoltre, alcune persone hanno un'allergia ai FANS. I segni di un'allergia possono includere orticaria, prurito, rossore, gonfiore, vesciche o desquamazione della pelle, respiro affannoso, oppressione toracica o alla gola, problemi di respirazione o gonfiore della bocca, delle labbra o della lingua.

Oltre a rivedere gli effetti collaterali e le allergie con il tuo medico, assicurati di fornire al tuo medico un elenco di tutte le tue vitamine, integratori e farmaci, sia su prescrizione che da banco. In questo modo il tuo medico può garantire che non vi siano interazioni pericolose con l'indometacina.

Altre opzioni

Per coloro che non possono assumere indometacina (ad esempio, se una persona ha una storia di allergia ai FANS o una storia di ulcera allo stomaco), o per la persona rara che non risponde all'indometacina (se questo è il caso, la diagnosi di l'emicrania parossistica dovrebbe essere molto messa in discussione), altre opzioni terapeutiche includono:

• verapamil: Un farmaco per la pressione del sangue, chiamato calcio antagonista, usato raramente nella prevenzione dell'emicrania.
• Tegretol (carbamazepina): Un farmaco anti-sequestro usato tradizionalmente per il trattamento della nevralgia del trigemino.
• Topamax (topiramato): Un farmaco anti-sequestro usato nella prevenzione dell'emicrania.
• Amitriptilina (Elavil): Un antidepressivo atipico utilizzato nella prevenzione dell'emicrania.

A volte, specialisti di cefalea considerano l'aspirina o altri FANS (se non vi sono controindicazioni), come Aleve (naproxen), Voltaren (diclofenac) o Feldene (piroxicam).

Per le persone che continuano a soffrire di mal di testa nonostante i farmaci, il blocco dei nervi periferici (per esempio, un maggiore blocco occipitale o blocco del nervo superorbitale) può essere un'opzione, sebbene i dati scientifici a sostegno del loro beneficio siano scarsi.

Terapia acuta

Per la terapia acuta (trattamento dell'attacco giusto al momento) i farmaci usati, includono:

• Indometacina (la più comune)
• Imitrex (sumatriptan)
• Ossigeno
• Blocco nervoso
• Feldene (piroxicam)
• Steroidi come il prednisone (meno comune)

Una parola da DipHealth

In sintesi, le due caratteristiche chiave dell'emicrania parossistica sono le seguenti:

• Il mal di testa è rigorosamente situato su un lato della testa
• Il mal di testa si risolve (quasi sempre) con l'indometacina

Con la rarità di emicrania parossistica, però, assicurati di vedere uno specialista di mal di testa per una corretta diagnosi. Altre condizioni, come il problema di una ghiandola pituitaria, che possono simulare i sintomi di questo particolare disturbo di mal di testa, devono essere prima escluse.

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• Baraldi C, Pellesi L, Guerzoni S, Cainazzo MM, Pini LA. Approcci terapeutici all'emicrania parossistica, emicrania continua e attacchi di cefalea neuralgiforme unilaterale di breve durata: una valutazione critica. J Dolore al mal di testa. 2017;18(1):71.
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