Quanto spesso avere il conteggio del CD4 e il carico virale testati

Con l'aumento dell'efficacia della moderna terapia antiretrovirale (ART), l'enfasi non dovrebbe più essere posta sull'uso dei conteggi di CD4 come misura del successo della ART. Secondo le linee guida emesse dal Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (DHHS) degli Stati Uniti il ​​1 maggio 2014, per determinare ciò devono essere utilizzate solo le cariche virali.

Mentre questo può sembrare un cambiamento sottile per alcuni, riconosce due fatti importanti:

• La risposta immunologica di un paziente all'ARTE (misurata dal numero di CD4) può essere molto variabile anche di fronte alla soppressione virale sostenuta.
• Il monitoraggio di CD4 non contribuisce in modo significativo al modo in cui l'ART viene gestito nei pazienti in terapia.

Prima dell'influenza di antiretrovirali di nuova generazione, non era raro che alcuni medici modificassero l'ART basandosi unicamente sull'incapacità del paziente di raggiungere la ricostituzione immunitaria. Questo spesso ha portato all'interruzione prematura della terapia, spesso nonostante un controllo virologico sostenuto (misurato dalla carica virale) e spesso anni prima che venissero richiesti tali cambiamenti.

Nel rilasciare le linee guida aggiornate, il DHHS ha concluso che "una scarsa risposta CD4 in un paziente con soppressione virale è raramente un'indicazione per modificare un regime (antiretrovirale)". Ha inoltre riconosciuto che la capacità di ripristinare la risposta immunitaria di un paziente è spesso attenuata da fattori che si estendono ben oltre la portata dei farmaci, incluso un basso numero di CD4 all'inizio della terapia, età avanzata o una storia di malattie associate all'HIV.

Nei pazienti con questo tipo di problemi, la modifica dell'AR basata sul conteggio del CD4 può probabilmente causare più danni che benefici, aumentando il rischio di resistenza ai farmaci modificando i regimi troppo presto o troppo spesso.

Frequenza del monitoraggio del conteggio di CD4

Secondo il DHHS, il conteggio di CD4 di un paziente dovrebbe essere utilizzato per uno dei tre obiettivi principali:

• Per aiutare a determinare quando iniziare l'ART in una persona con infezione da HIV
• Indirizzare quando iniziare o interrompere la terapia profilattica per prevenire meglio lo sviluppo di infezioni opportunistiche (OI)
• Per valutare se la risposta immunologica del paziente alla ART è sufficiente (definita come un aumento del numero di CD4 di 50-150 cellule durante il primo anno di terapia, con aumenti simili ogni anno fino a quando non si raggiunge uno stato stazionario)

Per i pazienti con nuova diagnosi non ancora in terapia ART, i test CD4 devono essere eseguiti al momento dell'ingresso in cura e successivamente ogni 3-6 mesi dopo.

Per i pazienti nei quali è indicata l'ART, il test CD4 deve essere ripetuto tre mesi dopo l'inizio della terapia e successivamente ogni 3-6 mesi.

Infine, per i pazienti che sono stati su ART per almeno due anni e hanno sostenuto carichi virali non rilevabili, è consigliato

• Il monitoraggio del CD4 deve essere eseguito ogni 12 mesi per quelli con conteggi di CD4 tra 300 e 500 cellule / ml e;
• Il monitoraggio del CD4 può essere considerato facoltativo per quelli con conta CD4 oltre 500 cellule / ml.

Viceversa, il monitoraggio di CD4 dovrebbe riprendere in pazienti con un rimbalzo virologico; una malattia associata all'HIV; o qualsiasi altra condizione o terapia che possa potenzialmente ridurre il numero di CD4 della persona. Il monitoraggio di altri sottoinsiemi di linfociti (ad esempio, CD8, CD19) non è più raccomandato poiché i test sono entrambi costosi e non offrono alcun reale valore clinico.

Frequenza del monitoraggio del carico virale

Per i pazienti con nuova diagnosi di HIV, i test di carica virale devono essere eseguiti al momento dell'ingresso in cura. Se si ritiene che l'ART possa essere differita, in alcuni casi il test può essere considerato facoltativo.

Per i pazienti nei quali è indicata l'ART, la prova della carica virale deve essere eseguita prima dell'inizio della terapia (per fornire una base per misurare la risposta al trattamento). Deve quindi essere ripetuto da 2 a 4 settimane dopo l'inizio della ART e ogni 4-8 settimane fino a completa soppressione della carica virale.

Per i pazienti nei quali si raggiunge una carica virale non rilevabile, i test devono essere ripetuti ogni 3 o 4 mesi. Se la soppressione virale viene mantenuta per almeno due anni, i test possono essere estesi ogni sei mesi.