Livelli di TSH alti e bassi: significati e variazioni

È importante comprendere il significato e le possibili cause dell'ormone stimolante della tiroide (TSH) e del TSH basso, se si è convissuto con la malattia della tiroide da molto tempo o se si è sottoposti al test per lo screening di un disturbo della tiroide. Un alto livello di TSH può significare una nuova diagnosi di ipotiroidismo o una sostituzione inadeguata della tiroide. Un TSH basso potrebbe significare ipertiroidismo o ipertrattamento dell'ipotiroidismo. Detto questo, ci sono eccezioni a queste interpretazioni, oltre a ciò che un livello "normale" potrebbe essere per te.

Come cambiano i livelli di TSH

I livelli di TSH sono confusi e non necessariamente intuitivi. Per esempio, molte persone si chiedono perché alti livelli di TSH possono significare che la tiroide è sottoattiva e bassi livelli di TSH possono significare che è iperattivo. Capire esattamente come funziona la ghiandola tiroidea può aiutare.

La tua ghiandola tiroide produce l'ormone tiroideo. Quando funziona correttamente, la tiroide fa parte di un ciclo di feedback con la ghiandola pituitaria che coinvolge diversi passaggi chiave:

1. Innanzitutto, la ghiandola pituitaria rileva il livello dell'ormone tiroideo che viene rilasciato nel flusso sanguigno.
2. La tua ipofisi rilascia lo speciale ormone messaggero TSH, che stimola la tiroide a rilasciare più ormone tiroideo.
3. Quando la tua tiroide, per qualsiasi motivo - malattia, stress, intervento chirurgico o ostruzione, ad esempio - non produce o non produce abbastanza ormone tiroideo, l'ipofisi rileva i livelli ridotti di ormone tiroideo e passa all'azione facendo più TSH, che poi attiva la tiroide per produrre più ormoni tiroidei. Questo è lo sforzo dell'ipofisi per aumentare i livelli di ormone tiroideo e riportare il sistema alla normalità.
4. Se la tiroide è iperattiva e produce troppo ormone tiroideo - a causa di una malattia o assunzione di una dose troppo alta di farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo - la ghiandola pituitaria rileva che c'è troppa circolazione dell'ormone e rallenta o arresta la produzione di TSH. Questo calo del TSH è un tentativo di riportare i livelli circolanti dell'ormone tiroideo alla normalità.

Interpretazione dei livelli di TSH

Una volta comprese queste basi della tiroide, è più facile capire cosa rivelano un TSH basso e un TSH alto sulla funzione della tiroide.

L'intervallo normale per il TSH è compreso tra 0,5 mU / le 5,0 mU / l.

• Un alto TSH suggerisce che la tiroide sia poco attiva (ipotiroide) e non svolga il suo compito di produrre abbastanza ormone tiroideo.
• Un TSH basso suggerisce che la tiroide sia iperattiva (ipertiroide) e produca un eccesso di ormone tiroideo.

Come con la maggior parte delle condizioni mediche e dei test, tuttavia, ci sono delle eccezioni a questa regola. È anche importante notare che i livelli normali della tiroide possono essere anormali tu. Ad esempio, un TSH superiore a 3,0 mU / l è anormale in gravidanza.

Polemica su TSH ottimale

Mentre la maggior parte dei laboratori definisce un TSH normale tra circa 0,5 mU / le 5,0 mU / l, alcuni esperti sostengono che il limite superiore di un TSH normale dovrebbe essere inferiore (circa 2,5 mIU / L) a causa del fatto che la stragrande maggioranza di i giovani adulti senza malattia tiroidea hanno un valore di TSH compreso tra 0,4 e 2,5 mIU / L. Inoltre, alcuni medici ritengono che i pazienti più anziani debbano avere un TSH più elevato (ad esempio, maggiore di 4,0 mU / le 5,0 mU / l) poiché il TSH normalmente aumenta con l'età.

Alcune di queste polemiche possono essere evitate dai medici semplicemente guardando ciascuna persona come individuo. Ad esempio, una persona che ha ancora sintomi significativi di ipotiroidismo a un TSH di 4,0 mU / l (in particolare qualcuno che è giovane o di mezza età) può fare meglio con un TSH obiettivo di circa 1,0 mU / l. Al contrario, qualcuno che ha rischi per la salute (come malattie cardiache o osteoporosi) può trarre beneficio dall'avere un obiettivo TSH più alto (forse 5,0 mU / le 6,0 mU / l).

In gravidanza, al TSH non dovrebbe essere permesso di salire oltre 3,0 mU / l per la salute sia del bambino che della madre.

Cause di alto TSH

Un alto TSH significa cose diverse a seconda che una persona abbia o no conosciuto una malattia della tiroide.

Nelle persone senza malattia tiroidea

Un alto TSH nelle persone che non sono sottoposte a trattamento per la patologia tiroidea di solito indica la presenza di ipotiroidismo periferico. Questa è di gran lunga la forma più comune di ipotiroidismo e si verifica perché la ghiandola tiroidea produce una quantità inadeguata di ormoni tiroidei. La ghiandola pituitaria percepirà questi bassi livelli e aumenterà la produzione di TSH.

Un TSH elevato può verificarsi anche con la normale funzione tiroidea a causa della presenza di anticorpi e altro.

Nelle persone trattate per la malattia della tiroide

Un alto TSH può essere trovato nelle persone trattate per ipo- o ipertiroidismo. Con l'ipotiroidismo, un alto TSH di solito significa che la dose di ormone tiroideo deve essere aumentata. In alcuni casi, tuttavia, la dose è ottimale, ma il farmaco non è completamente assorbito. (Molti alimenti e farmaci possono influenzare la levotiroxina ed è importante imparare come assumere correttamente gli ormoni tiroidei).

Con ipertiroidismo, un alto TSH di solito significa che il trattamento (sia chirurgico, iodio radioattivo o farmaci) è stato efficace nel disattivare la sovrapproduzione di ormone tiroideo, e che una persona è diventata ora ipotiroide.

Cause dei risultati bassi di TSH

Un TSH basso spesso, ma non sempre, significa che una persona ha un livello elevato di ormoni tiroidei.

In persone senza malattia tiroidea nota

Sebbene spesso associato all'ipertiroidismo, un TSH basso potrebbe anche essere un segno di ipotiroidismo centrale.

• Ipertiroidismo: l'ipertiroidismo può essere transitorio e permanente e dovuto a una serie di cause che vanno dalla malattia autoimmune, ai noduli tossici o ai gozzi, alla tiroidite correlata alla gravidanza.
• Ipotiroidismo centrale: meno comunemente, una mancanza di TSH prodotta dalla ghiandola pituitaria (a causa della sua disfunzione) può portare a bassi livelli di tiroide nel sangue. Mentre questa è un'eccezione alla regola generale che l'ipotiroidismo è associato ad un alto TSH, l'ipotiroidismo centrale è raro e solitamente associato ad una carenza di altri ormoni ipofisari (e successivamente, una serie di altri sintomi).

Nelle persone con malattia tiroidea

Nelle persone trattate per ipotiroidismo, un basso livello di TSH può significare:

• Overmedication con sostituzione dell'ormone tiroideo
• Una dose ottimale di farmaci, ma interazioni che causano un aumento dell'assorbimento o dell'attività
• Ipotiroidismo centrale

Nelle persone trattate per ipertiroidismo, un basso livello di TSH di solito significa che è necessario un ulteriore trattamento per ridurre i livelli di ormone tiroideo o che una persona deve continuare a essere monitorata per assicurarsi che i livelli di ormone tiroideo tornino alla normalità (come nei casi di tiroidite transitoria correlata trattamento di gravidanza o chemioterapia).

Fattori che possono influenzare i risultati del TSH

Esistono numerose variazioni e fattori che possono influenzare i livelli di TSH. È importante essere consapevoli di ciò, poiché un trattamento che è dettato esclusivamente da valori di laboratorio (al contrario di considerare anche i sintomi di un individuo) può portare a un piano inefficace.

Errore di laboratorio

Se un livello di TSH è sorprendente, a volte semplicemente ripetere il test è la soluzione migliore. Gli errori possono verificarsi durante il prelievo di sangue, nella trascrizione dei risultati o a causa di confusione in laboratorio. Statisticamente, c'è sempre il rischio di errori di laboratorio, ei risultati dovrebbero essere sempre interpretati insieme ai sintomi e ai risultati clinici.

anticorpi

Si pensa che gli anticorpi interferiscano con accurati test della tiroide in circa l'1% delle persone. In una revisione del 2018, è stato stimato che nelle persone che hanno questi anticorpi, l'interferenza con il test del TSH ha causato diagnosi errate o trattamenti inappropriati in più del 50% dei casi:

• Anticorpi eterofili: Gli anticorpi eterofili sono anticorpi che possono verificarsi quando una persona è esposta a farmaci di derivazione animale e terapie con anticorpi. La loro presenza è più comune nelle persone che hanno avuto alcune vaccinazioni, trasfusioni di sangue o sono stati esposti ad alcuni animali (non domestici). L'incidenza stimata di questi anticorpi varia ampiamente, ma quando presenti possono interferire con i livelli di TSH. Non esiste un modo semplice per sapere se si hanno questi anticorpi, ma una discrepanza tra i livelli di TSH e il T4 libero (il segno distintivo degli anticorpi eterofili), o tra i livelli di TSH e come si sente, dovrebbe sollevare la questione.
• Anticorpi tiroidei: Gli autoanticorpi tiroidei, presenti in alcune persone con o senza una condizione tiroidea, possono anche influenzare i livelli di TSH. Ancora una volta, una discrepanza tra i valori di laboratorio e il modo in cui ti senti dovrebbe sollevare la questione se il test sia o meno accurato.
• Altri anticorpi: Altri anticorpi importanti nell'ingerenza del test del TSH includono gli anticorpi anti-rutenio e gli anticorpi anti-streptavidina.

Altri fattori

Un numero di altri fattori può influenzare i risultati del test TSH sia attraverso un effetto sui livelli effettivi di ormoni tiroidei che interagendo con le misure di test. Alcuni di questi includono:

• L'ora del giorno in cui si effettua il test: i livelli di TSH sono più alti se si è sottoposti a test dopo il digiuno (ad esempio, al mattino dopo aver mangiato dopo la sera prima) rispetto a dopo aver mangiato più tardi nella giornata.
• Malattia
• Gravidanza
• Alcuni farmaci che vengono utilizzati per le malattie cardiache e nel trattamento del cancro
• Alimenti o integratori ricchi / derivati ​​da iodio o alghe
• Integratori di biotina
• Farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene)
• Cambiamenti nelle abitudini del sonno

Per ottenere i risultati più accurati, è importante essere coerenti. Ad esempio, eseguendo sempre il test alla stessa ora del giorno.

Test capillari fingerprick

Un test un po 'controverso disponibile in alcuni luoghi utilizza il fingerprick piuttosto che i prelievi di sangue venoso per valutare la funzione tiroidea. I sostenitori di questo test, chiamato anche esame del sangue, ritengono che questo test prevenga la rottura del TSH durante il periodo tra il prelievo del sangue e il momento in cui ciò potrebbe portare a risultati errati. Poiché il test non è attualmente ampiamente disponibile, non si sa esattamente in che misura il test sia comparabile con il test TSH convenzionale.

Quando TSH Alone non è sufficiente

Durante la diagnosi, la maggior parte dei medici usa il test TSH per valutare la funzione tiroidea e determinare il corso ottimale del trattamento. Ci sono momenti, tuttavia, quando un TSH è o può essere insufficiente.

Ad esempio, il T4 libero oltre al TSH viene solitamente testato se un medico sospetta la disfunzione tiroidea derivante dalla malattia della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo. Allo stesso modo, se il TSH è normale, ma una persona ha ancora sintomi di essere ipertiroidei o ipotiroidei, può essere controllato il T4 libero.

Il TSH non è necessariamente sufficiente per monitorare l'ipotiroidismo durante la gravidanza e spesso si consiglia un T4 e un T4 libero. A seconda della situazione clinica, altri test della tiroide che possono essere valutati includono triiodotironina (T3), T3 libero, T3 inverso e test degli anticorpi tiroidei.

Una parola da DipHealth

Il test TSH è il "gold standard" nella diagnosi e nel monitoraggio delle patologie tiroidee, ma come in tutti i test medici, ci sono eccezioni e variazioni a ciò che il test può significare, così come le situazioni in cui il test può essere inaccurato. Se i tuoi livelli di TSH non sembrano riflettere come ti senti, parla.Anche un TSH "normale" potrebbe essere anormale per te.