Diagnosi e trattamento delle fratture posteriori del malleolo

L'articolazione della caviglia è una complessa giunzione di tre ossa conosciute come la fibula, la tibia e l'astragalo. La tibia viene comunemente chiamata stinco, mentre la fibula è l'osso della gamba più sottile adiacente ad essa.L'astragalo, nel frattempo, è l'osso situato tra la tibia, la fibula e il tallone che costituisce la connessione primaria tra la parte inferiore della gamba e il piede ed è vitale per la mobilità e l'equilibrio.

Poiché la caviglia è vulnerabile a torsioni e compressione, la frattura di queste ossa non è rara e talvolta può essere difficile da trattare.

Anatomia di una frattura alla caviglia

Quando la maggior parte delle persone descrive una frattura della caviglia, generalmente significa che coinvolge parti inferiori della tibia e / o della fibula. Alcune fratture coinvolgono entrambe le ossa; altri influenzano solo uno. La frattura stessa avverrà sulle estremità bulbose delle ossa conosciute come i malleoli, che includono:

• Il malleolo mediale sul lato interno della caviglia alla fine della tibia
• Il malleolo laterale sul lato esterno della caviglia all'estremità del perone
• Il malleolo posteriore situato sul lato inferiore della tibia

Di questi, il malleolo posteriore è la struttura che ha meno probabilità di essere fratturata da sola. Le interruzioni isolate sono rare e, quando si verificano, tendono a essere difficili da ridurre (ripristinare) e fissare (stabilizzare).

Fratture del malleolo posteriore

Le fratture posteriori del malleolo possono essere difficili per un ortopedico poiché il modello di frattura è spesso irregolare. Possono frantumarsi in più frammenti e sono spesso difficili da diagnosticare. Inoltre, c'è poco consenso sul modo migliore per stabilizzare la frattura dopo che è stata ripristinata.

In generale, queste lesioni sono descritte come fratture del midollo tibiale (plafond riferendosi alla parte della tibia dove si verifica l'articolazione articolare). E poiché il tessuto è relativamente sottile lì, non è raro avere una frattura aperta (una in cui la pelle è rotta).

Tutto sommato, le fratture isolate del malleolo posteriore rappresentano poco più dello 0,5 percento di tutte le lesioni degli arti inferiori.

Più spesso, si verificano rotture quando sono coinvolti anche il malleolo mediale e laterale. Questo è comunemente definito come una frattura trimalleolare in cui tutte e tre le strutture ossee sono rotte. È considerato un grave infortunio che è spesso accompagnato da danni ai legamenti e dislocazione della caviglia.

Trattamento e diagnosi

Poiché una frattura isolata di questo tipo è così rara, le diagnosi sono a volte mancate o inconcludenti. Se sospetta, una scansione di tomografia computerizzata (TC) è generalmente preferita su una radiografia o una risonanza magnetica. La scansione TC consente al chirurgo di vedere chiaramente quanti frammenti ci sono e aiuta a determinare dove si trova il frammento principale. Sarà questo frammento in cui saranno concentrati gli sforzi di fissazione.

Occorrerà spesso un intervento chirurgico per garantire che i frammenti siano posizionati correttamente. Detto questo, rimane controversia su quando è più appropriato. Tradizionalmente, i chirurghi hanno raccomandato a lungo un intervento chirurgico se è coinvolto più del 25% dei malleoli.

Le cose sono leggermente diverse ora con la maggior parte dei chirurghi concordando sul fatto che la dimensione del frammento non è il fattore critico. Invece, la chirurgia deve essere eseguita se la frattura del malleolo posteriore causa un'instabilità dell'articolazione della caviglia, indipendentemente dalla dimensione o dalla posizione della frattura.

In generale, il modo migliore per riposizionare l'osso è attraverso un'incisione nella parte posteriore della caviglia. Ciò consente al chirurgo di riposizionare i frammenti e fissarli con piastre e viti. In alcuni casi, l'osso non deve essere riposizionato e il frammento può essere protetto senza intervento chirurgico.

reinserimento

La riabilitazione è simile a quella usata per altri tipi di fratture alla caviglia. In genere, i chirurghi immobilizzano la caviglia e consentono alle incisioni di guarire prima di iniziare la terapia fisica. Tuttavia, a differenza delle fratture malleolari mediali e laterali, le fratture malleolari posteriori possono essere facilmente spostate dalla semplice flessione della caviglia. Questo è il motivo per cui le cure postoperatorie richiedono spesso che la caviglia rimanga senza peso per sei settimane.

La prima fase della riabilitazione sarà focalizzata sul ripristino della mobilità dell'articolazione della caviglia, seguita da esercizi con pesi dopo che la frattura ha iniziato a guarire. Il tempo di recupero totale è compreso tra quattro e sei mesi, anche se potrebbe essere necessario più tempo per lesioni più gravi.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l'hardware chirurgico più avanti lungo la strada.