Resistenza al Clomid e miglioramento della risposta all'ovulazione

Circa una donna su quattro non si ovula durante l'assunzione di Clomid. A volte, la ragione per cui non si può ovulare su Clomid è perché il dosaggio è troppo basso. È comune iniziare il trattamento con Clomid a 50 mg e poi aumentare a 100 mg se non si risponde. In alcuni casi, i medici proveranno dosi fino a 250 mg. Tuttavia, se non si sta ancora ovulando anche a dosaggi più elevati, si parla di resistenza Clomid.

La resistenza al Clomid non è la stessa situazione di quando non concepisci l'assunzione del farmaco per la fertilità. In tal caso, puoi ovulare, ma non rimanere incinta. In questo caso, non stai nemmeno facendo l'ovulazione.

Avrai bisogno di passare a farmaci più forti o trattamenti più complessi se l'ovulazione non avviene? Non necessariamente.

Cause di resistenza Clomid

L'approccio del tuo medico al trattamento della resistenza al Clomid dipende in parte dal motivo per cui pensa che tu non stia rispondendo. Qui ci sono alcuni noti, possibili motivi per la resistenza Clomid:

PCOS: Le donne con PCOS hanno comunemente problemi con la resistenza al Clomid, in particolare quelli che sono stati diagnosticati come resistenti all'insulina o con livelli iperandrogenici (alti livelli di DHEA e livelli di ormoni maschili).

BMI oltre 25 anni: Un indice di massa corporea (BMI) superiore a 25 può ridurre le probabilità che Clomid funzioni correttamente.

iperprolattinemia: Le donne con iperprolattinemia potrebbero non rispondere bene a Clomid, senza trattare anche l'iperprolattinemia.

Certo, ci sono momenti in cui non è chiaro il motivo per cui Clomid non aiuta a indurre l'ovulazione.

Trattamento

Per le donne con PCOS, il trattamento con la metformina farmaco insulino-resistenza, noto anche come Glucophage, può aiutare. Idealmente, la metformina dovrebbe essere prescritta per un periodo di 3-6 mesi prima di provare nuovamente Clomid. Alcuni studi hanno dimostrato che oltre a migliorare i tassi di ovulazione, l'assunzione di metformina e Clomid insieme può anche aumentare il tasso di gravidanza e diminuire il rischio di aborto spontaneo.

Una possibile alternativa alla metformina è l'N-acetil-cisteina (NAC), un amminoacido e un antiossidante che agisce come un agente sensibilizzante dell'insulina. Alcuni studi hanno scoperto che la combinazione di Clomid e NAC può aiutare a curare la resistenza al Clomid.

Se il tuo indice di massa corporea è superiore a 25, il medico può suggerire di perdere peso prima di riprovare Clomid. Perdere solo il 10 percento del peso corporeo attuale può migliorare l'effetto di Clomid.

Per quelli con iperprolattinemia, il trattamento con il farmaco Bromocriptine, da solo o in combinazione con Clomid, può migliorare i tassi di ovulazione.

La perforazione ovarica è un metodo più vecchio di trattamento della resistenza al Clomid nelle donne con PCOS ma non è comunemente usato oggi a causa dei rischi. Se il medico suggerisce la perforazione delle ovaie, potrebbe essere necessario mettere in discussione il motivo di tale scelta, quando ci sono altre opzioni che possono e devono essere provate prima.

Pillole anticoncezionali per l'infertilità?

Un modo interessante di affrontare la resistenza al Clomid consiste nel prendere le pillole anticoncezionali per uno o due mesi prima di provare un altro ciclo di Clomid. Questo è raccomandato per le donne con alti livelli di DHEA ormonale.

Sembra un po 'contro-intuitivo: le pillole anticoncezionali ti aiuteranno a rimanere incinta? Ma gli studi di ricerca hanno mostrato buoni risultati. In uno studio sull'uso delle pillole anticoncezionali, poco più del 65% delle donne resistenti al Clomid ovulava, dopo aver assunto le pillole per il controllo delle nascite orali per due mesi prima di un ciclo di trattamento.

Cosa succede se Clomid continua a non funzionare?

A volte, gli ultrasuoni mostreranno i follicoli che crescono in risposta a Clomid, ma il picco di LH a metà ciclo non è abbastanza forte da provocare l'ovulazione. In questo caso, il medico può prescrivere Clomid insieme a un'iniezione di hCG, come il farmaco Ovidrel, per innescare l'ovulazione e aumentare l'impulso di LH a metà ciclo.

Se dopo aver provato queste opzioni, non stai ancora ovulando con Clomid, il medico potrebbe suggerire di provare diversi farmaci stimolanti per le ovaie.

Letrozolo (noto anche come Femera) è un'altra opzione per le donne che non ovulano con Clomid. Studi hanno dimostrato che il letrozolo può indurre l'ovulazione in alcune donne con PCOS che non rispondono al Clomid, così come alcune donne con infertilità inspiegabile e resistenza al Clomid.

In uno studio, le donne con resistenza a Clomid e PCOS avevano maggiori probabilità di ovulare quando assumevano il farmaco Letrozolo (79,3% ovulato), rispetto all'assunzione di Clomid in combinazione con due iniezioni a basse dosi di terapia con FSH (56,59 percento ovulato). Anche il tasso di gravidanza è migliorato, con il 23% delle donne che assumono Letrozolo e che hanno raggiunto il livello di gravidanza con il Clomid e due iniezioni di combinazione di FSH a basse dosi.

Il letrozolo non è tuttavia venduto come farmaco per la fertilità. C'è qualche controversia sulla sicurezza del suo utilizzo. Letrozolo può causare difetti alla nascita se assunto durante la gravidanza. Molti sostengono che il farmaco è sicuro e dice che il farmaco dovrebbe essere fuori dal vostro sistema al momento della gravidanza, anche se è necessario fare ulteriori ricerche.

Altre opzioni per il trattamento della resistenza al Clomid comprendono la terapia con basse dosi di gonadotropine, con o senza trattamento con IUI. Questo include droghe come Gonal-F, Follistim e Ovidrel. (In altre parole, i farmaci di fertilità decubito di FSH e LH.) Questi farmaci sono più costosi e hanno più effetti collaterali di Clomid, ma possono indurre l'ovulazione quando il Clomid fallisce.

Una parola da DipHealth

Clomid è spesso il primo farmaco per la fertilità provato dopo una diagnosi di infertilità. Potresti aver provato a concepire per oltre un anno prima che inizi il ciclo di trattamento. Quando non funziona, potresti sentirti preoccupato che questo è un segno delle cose a venire. Potresti preoccuparti che questo significa che sei destinato ai trattamenti più costosi, come la fecondazione in vitro.

La verità è che Clomid segna solo l'inizio del trattamento dell'infertilità. Se non ovuli durante il primo o secondo ciclo o non rimani incinta, cerca di non farti prendere dal panico. Ci sono molti passi avanti prima che ti venga chiesto di considerare i trattamenti di fertilità con tecnologia più avanzata.