Complicazioni della dialisi peritoneale: non infettiva

I pazienti con insufficienza renale che optano per la dialisi peritoneale (PD) come modalità preferita per il trattamento della loro condizione devono essere consapevoli delle complicazioni associate alla procedura. La PD è un modo di fare dialisi a casa e quindi implica il trasferimento di un certo grado di responsabilità sanitaria, dal nefrologo al paziente. Essere in grado di fare PD è un privilegio in un certo senso, ma come si suol dire, con un grande potere derivano grandi responsabilità.

Infezioni di vario genere rappresentano un importante insieme di complicazioni che possono interessare i pazienti con PD, e questi sono trattati qui. Tuttavia, non sono solo le infezioni come la peritonite a dover essere guardate da questi pazienti. Sono possibili anche altre cosiddette "meccaniche" e altre complicazioni non infettive.

COMPLICANZE MECCANICHE

Le complicazioni meccaniche sono solitamente correlate a problemi strutturali con il catetere per dialisi peritoneale.

• Questi includono perdita di liquido per dialisi peritoneale da tutto il sito del catetere. In questo caso, i pazienti potrebbero notare che la medicazione attorno al sito di uscita oi loro vestiti si inzuppano dopo l'inizio della PD
• Se il catetere è stato inserito in modo inappropriato / troppo superficiale, escursione del polsino potrebbe accadere. Per capire cos'è un "bracciale" dai uno sguardo all'immagine 1 e all'immagine 2.
• Ernia dall'indebolimento della parete addominale, sia dall'inserzione del catetere PD sia dalla pressione generata a causa del fluido presente nell'addome
• Errore in uscita, che implica l'incapacità di drenare il liquido per dialisi peritoneale dall'addome. Questo potrebbe essere visto a causa di a catetere mal posizionato o quando diventa un catetere incapsulato tra le viscere e il tessuto circostante. È un altro motivo comune per il fallimento dell'outflow stipsi. Infine, i fori drenanti di un catetere potrebbero intasarsi da qualcosa chiamato fibrina.
• Una complicazione meccanica più rara (ma non del tutto improbabile) dei cateteri PD è un perforazione intestinale. In questo caso, i pazienti saranno in genere molto più malati con dolori addominali e possibilmente febbre alta e normali segni di infezione, sebbene questi non siano segni universali

Dolore all'infusione

Questo è tipicamente visto come una reazione al contenuto del liquido per dialisi peritoneale, compreso il destrosio (zucchero) e l'acido. L'aggiunta di bicarbonato (che è alcalino) al liquido può talvolta aiutare ad alleviare questo dolore.

MAL DI SCHIENA

Questo può accadere a causa dell'aumento di peso e pressione nell'addome che mette sotto sforzo la colonna vertebrale, in particolare le vertebre lombari. Questa pressione porta a una graduale e progressiva distorsione della normale curvatura spinale e mette sotto pressione i nervi spinali. Questo è uno dei motivi per cui ai pazienti viene chiesto di eseguire esercizi che rafforzino la muscolatura addominale, che aiuta a togliere pressione alla colonna vertebrale.

DOLORE DRAIN

I pazienti avvertono questo quando il liquido PD viene scaricato dalla pancia, specialmente quando il peritoneo diventa completamente "secco". Questa mancanza di liquido all'interno della pancia dopo il drenaggio potrebbe far sfregare il catetere contro l'interno del peritoneo o contro l'intestino. Questo attrito può essere a volte abbastanza da causare disagio nei pazienti. In questo caso, potrebbe essere utile lasciare un po 'di liquido per dialisi peritoneale in qualsiasi momento (noto anche come dialisi peritoneale di marea).

RIFLUSSO GASTROESOFAGE E SVUOTAMENTO GASTRICO RITARDATO

Possono verificarsi sintomi di reflusso acido, soprattutto quando i pazienti non riescono a tollerare il volume del fluido PD nel peritoneo. Ridurre questo volume aiuta ad alleviare i sintomi, anche se questo deve essere fatto con attenzione in modo da non mettere a repentaglio la dose di dialisi.

VERSAMENTO PLEURICO

Questo si riferisce a una raccolta di liquidi intorno ai polmoni. Ciò è dovuto a qualcosa chiamata perdita pleurico-peritoneale in cui il fluido PD fuoriesce dalla cavità addominale nello spazio intorno ai polmoni (cavità pleurica).

ipokaliemia

L'ipokaliemia, o bassi livelli di potassio, può verificarsi nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale. Questo è diverso dai pazienti in emodialisi che tipicamente tendono a correre alto contenuto di potassio. Ciò è dovuto alla rimozione più efficace del potassio attraverso la dialisi peritoneale. Pertanto, un modo semplice per risolvere questo problema è di liberalizzare la dieta del paziente o, se ciò non funziona, avviarli su integratori di potassio.