Complicazioni della dialisi peritoneale: peritonite

La dialisi peritoneale (o PD) è un tipo di dialisi per i pazienti con insufficienza renale in cui la cavità addominale del paziente, chiamata peritoneo, funge da rene artificiale. Questo articolo fa parte di una serie che copre le complicanze della dialisi (sia in emodialisi che in dialisi peritoneale, vedi i link qui, qui e qui). Il seguente articolo descrive le complicanze infettive che possono essere osservate nei pazienti in dialisi peritoneale.

COMPLICANZE INFETTIVE

Il catetere per dialisi inserito nel ventre di un paziente che opta per la dialisi peritoneale, chiamato catetere PD, è spesso il tallone d'Achille del paziente PD. Infezioni di diverse tonalità possono verificarsi a seconda del sito. Questi potrebbero essere nel sito di uscita del catetere PD (il punto in cui il catetere emerge dalla pelle, chiamato an uscire dall'infezione del sito), lungo il suo "tunnel" (il corso che prende sotto la pelle e nel muscolo addominale, chiamato a infezione da tunnel), e infine nella cavità addominale, che è chiamato "peritoneo" (con l'infezione ci si riferisce a come peritonite). Ecco una foto per aiutarti a capire questo.

QUANTO COMUNE SONO INFEZIONI IN PAZIENTI DIALISI PERITONEALE

Alcuni gruppi di pazienti sono più a rischio di complicanze infettive come la peritonite. Questi includono:

• Razza nera
• Donne diabetiche
• Pazienti trasferiti dall'emodialisi alla dialisi peritoneale

In generale, come si fa PD (manualmente o utilizzando un ciclatore) non dovrebbe fare la differenza per il rischio di sviluppare la peritonite.Secondo i dati della UK Renal Association, il paziente medio può aspettarsi un rischio di circa un episodio di peritonite ogni 18 mesi (0,67 episodi per paziente-anno). Questa è solo una regola empirica e il rischio e la prevalenza dell'infezione variano ampiamente.

I SEGNI EI SINTOMI

L'esordio dell'infezione è spesso notato dal paziente prima. Che cosa sente il paziente, o che cosa scopre il nefrologo può variare dal sito dell'infezione:

• Un'infezione superficiale come un'infezione da un sito di uscita potrebbe mostrare arrossamento o scarico intorno al punto in cui il catetere emerge dalla pelle. Questo sito potrebbe essere doloroso e la febbre e la tenerezza potrebbero essere presenti.
• Se il tunnel è coinvolto, dolore lungo il percorso del catetere insieme a tutti i suddetti segni sono possibili
• Se l'infezione si estende nella cavità addominale (peritoneo) o è l'unico sito dell'infezione, (chiamata peritonite), dolore addominale diffuso con effluente nuvoloso sono caratteristiche comuni. Di solito, il paziente noterà un calo dei volumi di ultrafiltrazione. La febbre potrebbe essere di nuovo una caratteristica di presentazione.

DIAGNOSI

Se le caratteristiche di cui sopra sono presenti e sollevate domande sulla possibile peritonite, parlate immediatamente con il vostro nefrologo. Come minimo, un esame fisico confermerà la presenza di infezione nel sito del catetere o lungo il tunnel del catetere. In questo caso, le colture possono essere prelevate dal sito del catetere per confermare l'infezione e identificare il bug colpevole che ha causato l'infezione (questo è comunemente un batterio, ma sono possibili anche altri organismi come i funghi).

Se l'infezione è all'interno del peritoneo, allora è necessario un campione dell'effluente che verrà poi inviato per alcuni test (chiamati conta cellulare, colorazione di Gram e colture). I risultati dei test mostreranno di solito una crescita batterica o fungina che aiuterà a guidare il trattamento della peritonite.

TRATTAMENTO

La peritonite correlata alla PD è trattata con antibiotici. Gli antibiotici possono essere somministrati direttamente all'interno del peritoneo miscelato con le normali sacche per dialisi (la via preferita nella maggior parte dei casi) o meno comunemente per via endovenosa. Il trattamento potrebbe essere necessario per settimane alla fine. È necessario un trattamento tempestivo e appropriato per evitare che il peritoneo venga danneggiato permanentemente dall'infezione (che altrimenti potrebbe significare la fine della dialisi peritoneale per il paziente e potrebbe richiedere un passaggio all'emodialisi).

Le infezioni superficiali potrebbero essere curabili solo con antibiotici orali. La decisione su questo è meglio lasciare al vostro nefrologo.