Trattamenti medici per l'angina e l'ischemia

Cos'è l'angina stabile?

"Angina stabile" è il nome che i medici usano per descrivere i sintomi della coronaropatia (CAD) che sono prodotti da una placca stabile e non rotta. Poiché la placca non sta cambiando (o sta cambiando solo gradualmente), i sintomi che produce (in genere, disagio al torace) tendono a verificarsi in modo relativamente riproducibile e prevedibile. Questo modello è chiamato angina stabile.

• Leggi i sintomi dell'angina.
• Leggi di angina instabile - il "altro" tipo di angina.

Gli obiettivi di trattare l'angina stabile

Quando un medico consiglia un trattamento per una persona che ha un'angina stabile, ci sono tre obiettivi distinti che entrambi devono tenere a mente:

• Per eliminare o ridurre notevolmente i sintomi di angina.
• Per rallentare la progressione della malattia aterosclerotica che sta producendo placche.
• Per prevenire l'insorgenza di problemi cardiaci più gravi, inclusa la sindrome coronarica acuta (ACS), insufficienza cardiaca e morte.

Qualunque sia la forma di trattamento scelta - terapia invasiva o terapia medica - il trattamento dovrebbe ottimizzare le possibilità di raggiungere tutti e tre questi obiettivi.

Trattamento invasivo vs non invasivo

L'approccio invasivo all'angina stabile è quello di alleviare i blocchi significativi delle arterie coronarie con interventi chirurgici di bypass, angioplastica e stenting.

Mentre può sembrare ovvio supporre che alleviare il blocco dovrebbe dare i risultati migliori, decenni di studi clinici hanno dimostrato che nella maggior parte dei casi questo non è ciò che accade. Molto spesso, il trattamento medico da solo risulta in risultati clinici che sono altrettanto buoni o migliori dei risultati ottenuti con la chirurgia o lo stent.

La maggior parte degli esperti ora consiglia di iniziare con l'approccio medico non invasivo nella maggior parte delle persone con angina stabile. Questo approccio "terapia medica prima" riflette il nuovo modo di pensare al CAD.

Tuttavia, ci sono due circostanze in cui il trattamento invasivo dovrebbe essere fortemente considerato. Il trattamento invasivo può essere migliore per:

• Le persone la cui angina non può essere adeguatamente controllata con terapia medica.
• Le persone che hanno blocchi in particolare le arterie coronarie, in cui l'esito con la sola terapia medica è stato dimostrato essere peggiore rispetto a un trattamento invasivo.

Quest'ultima categoria comprende persone che hanno blocchi nell'arteria coronaria principale sinistra, o che hanno una malattia a tre vasi, o che hanno una malattia nell'arteria discendente anteriore sinistra associata a malattia in almeno un'altra arteria coronaria.

• Leggi sull'anatomia dell'arteria coronaria.

Per la maggior parte delle persone con angina stabile, tuttavia, l'opzione preferita è il trattamento medico.

Trattamento medico per l'angina stabile

Affinché le cure mediche siano efficaci nel ridurre i sintomi, prevenire l'ACS e migliorare la sopravvivenza nelle persone con angina stabile, sono necessari diversi sforzi terapeutici. Questi includono sia la terapia farmacologica che l'ottimizzazione dello stile di vita. (Per essere chiari, l'ottimizzazione dello stile di vita è necessaria anche se viene scelto l'approccio invasivo alla terapia.)

Trattamento medico per sbarazzarsi di Angina

Oggi vengono comunemente usati quattro diversi tipi di farmaci per alleviare i sintomi dell'angina stabile. La maggior parte delle persone con questa condizione riceverà prescrizioni per due o più di questi tipi di farmaci:

Beta-bloccanti: I beta-bloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sul muscolo cardiaco, che riduce la frequenza cardiaca e la forza della contrazione del muscolo cardiaco, riducendo così la richiesta di ossigeno del cuore. Questi farmaci migliorano anche la sopravvivenza in alcuni pazienti con CAD. Dovrebbero essere usati in chiunque abbia un'angina stabile. Leggi i beta-bloccanti nel trattamento dell'angina.

Calcio bloccanti: I calcio bloccanti riducono l'afflusso di calcio nel muscolo cardiaco, anche nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni. Ciò provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, abbassa la frequenza cardiaca e riduce la forza del battito cardiaco - tutto ciò riduce il fabbisogno di ossigeno del cuore. Leggi di calcio bloccanti nel trattamento dell'angina.

nitrati: I nitrati causano la dilatazione dei vasi sanguigni, che riduce lo stress sul muscolo cardiaco, riducendo così la richiesta cardiaca di ossigeno. Leggi sui nitrati nel trattamento dell'angina.

Ranexa (ranolazina): Ranexa è un nuovo tipo di farmaco anti-angina che sembra funzionare bloccando quello che viene chiamato il "canale del sodio tardivo" nelle cellule del cuore che soffrono di ischemia. Il blocco di questo canale del sodio migliora il metabolismo delle cellule del cuore ischemico, riducendo i danni al muscolo cardiaco e riducendo i sintomi di angina. Maggiori informazioni su Ranexa nel trattamento dell'angina.

Come vengono utilizzati tutti questi farmaci? Chiunque abbia un'angina stabile deve essere posizionato su un beta-bloccante. La nitroglicerina (uno dei nitrati) deve essere somministrata per essere utilizzata acutamente quando necessario, trattando ogni episodio di angina. Se i beta-bloccanti da soli non eliminano l'angina, vengono generalmente aggiunti o una forma a lunga durata di terapia con nitrati o un calcio-antagonista (o entrambi). Ranexa, ancora un farmaco relativamente nuovo, viene solitamente somministrato come terzo o quarto farmaco quando necessario, ma alcuni cardiologi lo hanno trovato utile quando aggiunto in precedenza.

Trattamento per prevenire il peggioramento del CAD

Terapia antipiastrinica:Per ridurre il rischio di ACS, chiunque abbia angina dovrebbe essere in trattamento per ridurre la coagulazione del sangue. Per la maggior parte delle persone questo significa terapia aspirina giornaliera (da 75 a 325 mg / die). Plavix (clopidogrel) può essere utilizzato in soggetti allergici all'aspirina.

Modifica del fattore di rischio:Ridurre la progressione dell'aterosclerosi è fondamentale.Questo significa controllare l'ipertensione, non fumare, controllare il peso, trattare con una statina, controllare il diabete e fare esercizio fisico.

• Leggi informazioni sul controllo dei fattori di rischio.

Esercizio terapeutico: Oltre a ridurre la progressione dell'aterosclerosi, l'esercizio regolare può essere di per sé un trattamento efficace per l'angina stabile. L'esercizio aerobico cronico a bassa intensità (ad esempio, a piedi o in bicicletta) "addestra" il sistema cardiovascolare e i muscoli scheletrici a diventare più efficienti. Ciò significa che livelli più elevati di esercizio possono essere raggiunti senza innescare angina. Le persone con angina stabile dovrebbero chiedere al proprio medico di sottoporsi a un programma di riabilitazione cardiaca per aiutarli a svolgere un programma di esercizio regolare e sicuro.

Altre considerazioni nel trattare l'angina stabile

Stress cronico: Il tipo sbagliato di stress può essere dannoso per chiunque abbia un CAD, e un programma di riduzione dello stress può essere utile.

• Leggi lo stress e il cuore.
• Leggi informazioni sulla gestione dello stress.

Smettere di fumare: La cessazione del fumo è stata menzionata prima, ma è così importante che deve essere richiamata di nuovo. Il fumo continuo può essere, e spesso è, catastrofico in una persona con CAD. La cessazione del fumo è un must.

• Leggi di fumo e malattie cardiache.
• Leggi di smettere di fumare.

Contropultura esterna potenziata (EECP): EECP è un trattamento unico per l'angina stabile che può essere abbastanza efficace in alcuni pazienti, ma che la maggior parte dei cardiologi ignorano con attenzione.

• Leggi di EECP.

Quando applicato in modo aggressivo e appropriato, questo approccio non invasivo al trattamento dell'angina stabile generalmente produce risultati che sono almeno equivalenti, se non migliori, dei risultati ottenuti con la terapia invasiva. Tuttavia, qualsiasi approccio tu decida, tieni presente che il CAD è una malattia cronica che tende a progredire. Avrai bisogno di lavorare a stretto contatto con il tuo cardiologo per monitorare e rivalutare le tue condizioni col passare del tempo, e assicurarti che la tua terapia sia continuamente aggiornata e ottimizzata.