Come abbassare i costi dei farmaci nel foro dell'assicurazione sanitaria

L'Affordable Care Act, firmato in legge il 23 marzo 2010, ha apportato modifiche alla parte D di Medicare per ridurre i costi di tasca propria quando si raggiunge il foro della ciambella, tra cui:

• Nel 2010, se aveste delle spese nel gap di copertura, dovreste aver ricevuto un rimborso di $ 250 da Medicare.
• A partire dal 2011, se hai raggiunto il buco della ciambella in un dato anno, ricevi uno sconto sul costo totale dei tuoi farmaci mentre sei nello spazio vuoto. Lo sconto è iniziato al 50% per i farmaci di marca nel 2011 e al 7% per i farmaci generici, ma da allora è cresciuto ogni anno.
• Il buco della ciambella era stato originariamente programmato per essere eliminato nel 2020, con gli iscritti che pagavano il 25% del costo dei loro farmaci mentre si trovavano nella buca della ciambella (lo stesso della percentuale che pagano prima di raggiungere il buco della ciambella, se hanno un piano standard della Parte D design).
• Ma il Bipartisan Budget Act del 2018 sta chiudendo il buco della ciambella un anno prima per i farmaci di marca: nel 2019, gli iscritti della Parte D pagheranno solo il 25% del costo dei farmaci di marca fino a raggiungere il limite catastrofico (cioè, il parte superiore del foro della ciambella). Nel 2019 il differenziale dei prezzi delle ciambelle per i farmaci generici sarà ancora uguale (gli iscritti pagheranno il 37 percento del costo dei farmaci generici), ma scenderà al 25 percento nel 2020.

Entro il 2020, questi cambiamenti colmeranno effettivamente il divario di copertura per i farmaci generici e di marca. Piuttosto che pagare il 100% dei costi (come prima delle modifiche dell'ACA), la tua responsabilità sarà pari al 25% dei costi.

Anche se il gap di copertura verrà eliminato, è importante ricordare che sarai comunque responsabile per il pagamento del 25% dei costi dei farmaci con obbligo di prescrizione medica se hai un piano di progettazione standard. Se si assumono molti farmaci o quelli che sono costosi, i costi potrebbero comunque essere gravosi. È importante, quindi, che tu sia a conoscenza delle risorse che potrebbero essere in grado di aiutarti.

Quante persone raggiungono il foro della ciambella?

Secondo un rapporto del 2018 della Kaiser Family Foundation, più di 5 milioni di partecipanti al programma Medicare Part D hanno raggiunto il gap di copertura nella copertura dei farmaci da prescrizione nel 2016. Questo gap, noto come "foro di ciambella", si verifica dopo che un iscritto ha raggiunto un livello specificato di spesa per i farmaci (il limite di copertura iniziale) ma non ha speso abbastanza per raggiungere la soglia di copertura catastrofica.

Le persone con malattie croniche, come il morbo di Alzheimer o il diabete, hanno un rischio molto più elevato di raggiungere il divario di copertura rispetto alle persone senza necessità mediche croniche. Se hai solo bisogno di una prescrizione occasionale, non è probabile che tu raggiunga il divario di copertura, dal momento che non inizia fino a quando la tua spesa totale di farmaci raggiunge il limite di copertura iniziale, che è $ 3.750 nel 2018.

Prima dei cambiamenti dell'ACA, le persone dovevano pagare il 100 percento del costo dei loro farmaci mentre si trovavano in questo intervallo. Ma la percentuale del costo che gli iscritti hanno dovuto pagare si è ridotta ogni anno a seguito dell'ACA. È importante capire, tuttavia, che i costi dei farmaci sono aumentati durante quel periodo. Quindi, sebbene tu possa pagare una percentuale inferiore del costo ora rispetto a qualche anno fa, è comunque possibile che il costo totale ogni volta che si ricarica un farmaco potrebbe aumentare, a causa del costo crescente dei farmaci. E la soglia superiore del foro della ciambella (dove la copertura catastrofica si innesca e i costi dei medicinali diminuiscono significativamente) aumenta un po 'ogni anno, il che si traduce in maggiori spese per gli iscritti della Parte D con ampie esigenze di prescrizione.

Conformità ai farmaci mentre si trova nel foro della ciambella

Soprattutto prima che l'ACA iniziasse a chiudere il foro della ciambella, alcune persone hanno smesso di assumere i farmaci una volta raggiunta la buca della ciambella. Il 2007 è stata la prima volta che le persone sono state arruolate per l'intero anno nella sezione D, e l'ACA non ha iniziato a chiudere il buco della ciambella fino a diversi anni dopo. Quindi gli iscritti che hanno raggiunto il buco della ciambella nel 2007 sono stati responsabili del 100% dei costi dei farmaci fino al raggiungimento della soglia di copertura catastrofica.

Un'analisi della Kaiser Family Foundation sull'utilizzo dei farmaci del 2007 tra gli iscritti della Parte D ha rilevato che circa il 15% delle persone che hanno raggiunto il gap di copertura hanno interrotto i loro farmaci.

Ad esempio, il 10% delle persone in un programma di farmaci Medicare che stavano assumendo farmaci orali per il trattamento del diabete di tipo 2 che ha raggiunto il gap di copertura hanno smesso di assumere i farmaci. Per una persona con diabete, l'interruzione del trattamento anche per un breve periodo di tempo può causare seri e immediati problemi di salute.

Fortunatamente, il buco della ciambella della Parte D viene eliminato nel 2019 per i farmaci di marca e nel 2020 per i farmaci generici.Ma fino ad allora, diamo un'occhiata ad alcuni modi per risparmiare denaro se finisci nel buco della ciambella.

Come posso ridurre i costi dei farmaci nel foro della ciambella?

Prendi in considerazione il passaggio a un farmaco meno costoso Uno dei modi più semplici per ridurre i costi dei farmaci da prescrizione nel buco della ciambella è passare a farmaci a basso costo o generici, come disponibili e appropriati. Puoi parlare con il tuo medico dei farmaci che stai attualmente prendendo per scoprire se ci sono farmaci generici o meno costosi che funzionerebbero altrettanto bene di quelli che stai prendendo ora.

Ad esempio, se prendi Zoloft per la depressione, puoi risparmiare denaro passando alla sertralina, la versione generica di Zoloft.

Ordina una fornitura di 3 mesi del farmacoSe hai una condizione cronica, come il diabete, chiedi al tuo medico di scrivere una prescrizione per una fornitura di 90 giorni del farmaco. Molti piani di farmaci Medicare offrono uno sconto se si utilizza il loro programma di vendita per corrispondenza. Inoltre, la farmacia locale potrebbe fornirti una fornitura di 90 giorni dei farmaci allo stesso prezzo del piano di vendita per corrispondenza.

Esplora enti di beneficenza nazionali e comunitariDiversi enti di beneficenza nazionali e comunitari hanno programmi che possono aiutarti con il costo dei tuoi farmaci. Un buon punto di partenza è il sito web di Benefits Checkup, un servizio del Consiglio nazionale sull'invecchiamento. Il sito fornisce informazioni di facile lettura sul piano di prescrizione di farmaci Medicare, su come trovare ulteriori vantaggi e su come richiedere assistenza extra.

Guarda i programmi di assistenza farmaceuticaMolte importanti compagnie farmaceutiche offrono programmi di assistenza per le persone iscritte a un piano di assistenza sanitaria Medicare. Puoi scoprire se un programma di assistenza per il paziente è offerto dai produttori dei farmaci che prendi visitando la pagina del Programma di assistenza farmaceutica sul sito web di Medicare.

Tutto ciò che devi fare è trovare i tuoi farmaci nell'elenco alfabetico. Il sito fornisce quindi informazioni sui programmi di risparmio disponibili e un link al sito della società farmaceutica per ottenere informazioni su come richiedere assistenza.

Prendere in considerazione programmi di assistenza farmaceutica stataleMolti stati offrono aiuto per pagare i premi del piano per i farmaci e altri costi per i farmaci. Puoi scoprire se il tuo stato ha un programma visitando la pagina del Programma di assistenza farmaceutica statale (SPAP) sul sito web di Medicare.

La National Conference of State Legislatures ha una sintesi completa degli SPAP in tutto il paese e su come funzionano.

Richiedi il programma di assistenza supplementareSe si dispone di un piano di assistenza sanitaria Medicare e si dispone di risorse e reddito limitati, si può beneficiare di un aiuto extra per il pagamento dei farmaci prescritti.

Questo aiuto extra, disponibile attraverso l'Amministrazione della sicurezza sociale, può farti risparmiare pagando parte dei tuoi premi mensili, franchigie annuali e pagamenti forzati.

C'è qualcosa che posso fare per evitare il foro della ciambella?

Sì. È possibile evitare il buco della ciambella se si è in grado di mantenere il costo totale dei farmaci inferiore a $ 3,750 nel 2018. Uno dei modi migliori per farlo è chiedere al medico di passare a farmaci generici, se disponibili e appropriati.

Questo limite di copertura iniziale è più alto di quanto non fosse nel 2011, quando l'ACA ha iniziato a fornire sconti nel buco della ciambella (quell'anno, il buco della ciambella è iniziato quando la spesa totale della droga ha raggiunto $ 2,840). Ma il buco della ciambella è anche molto meno doloroso di quanto non fosse quando gli iscritti dovevano pagare l'intero costo dei loro farmaci. Gli sconti sempre crescenti dell'ACA fanno sì che gli iscritti nel 2018 paghino solo il 35 percento del costo dei farmaci di marca mentre si trovano nel buco della ciambella e il 44 percento del costo dei farmaci generici, rispetto al 100 percento negli anni precedenti al 2011.

I piani di droghe di parte D pagano i farmaci nel buco della ciambella?

Sì. Alcuni piani di farmaci di Medicare Parte D hanno una copertura di farmaci nel buco della ciambella. Questi piani, tuttavia, tendono ad avere un premio mensile più elevato e pagheranno solo determinati farmaci.