Cancro al seno positivo alla metastasi HER2: trattamenti e protezione

Se ti è stato diagnosticato un carcinoma mammario HER2-positivo metastatico, è probabile che molte delle informazioni che trovi riguardano i tumori in stadio iniziale o il cancro al seno in stadio 4 in generale. Il trattamento dipenderà dal fatto che il tumore sia anche positivo per i recettori degli estrogeni, il trattamento che hai ricevuto in passato se prima eri positivo all'HER2 e altro ancora. Per quelli trattati con Herceptin in passato, Perjeta o TDM1 possono essere utilizzati. È importante notare che lo stato del recettore può cambiare quando un tumore al seno si metastatizza e può diventare HER2 negativo se precedentemente positivo, e viceversa. Diamo un'occhiata agli approcci terapeutici per i tumori HER2 positivi alla fase 4, compresi i trattamenti che possono essere utilizzati per le metastasi alle ossa, al cervello o ai polmoni.

Cancro al seno positivo HER2 metastatico

Potresti aver appreso di avere un carcinoma mammario allo stadio 4 (metastatico) quando ti è stata diagnosticata la malattia, ma più comunemente, le metastasi a distanza si verificano come una recidiva di un tumore inizialmente tumore in stadio precoce anni prima. In quanto tale, la diagnosi viene spesso come uno shock e può sembrare travolgente.

Non solo la prognosi non è buona quando il cancro al seno si è diffuso, ma il pensiero di ripassare il trattamento può farti sentire scoraggiato. Mentre il cancro al seno positivo alla fase 4 dell'HER2 non è curabile, è curabile e i trattamenti progettati per colpire HER2 continuano ad espandersi e migliorare. Questi trattamenti hanno anche di solito meno effetti collaterali rispetto ai farmaci chemioterapici.

Circa un cancro al seno su cinque è un carcinoma mammario HER2-positivo. Ciò significa che alcuni tumori al seno hanno geni HER2 che producono una sovrapproduzione di proteine ​​HER2. I fattori di crescita si legano a queste proteine ​​recettoriali sulle cellule del cancro al seno, causando la caratteristica di crescita di questi tumori. In generale, i tumori al seno HER2 sono tumori aggressivi e in rapida crescita.

Fino al 1998, con l'approvazione di Herceptin, i tumori HER2 positivi presentavano una prognosi peggiore, specialmente per coloro che avevano anche tumori negativi ai recettori per estrogeni e progesterone. Da quel momento sono stati sviluppati altri farmaci mirati che hanno come bersaglio anche l'HER2, lasciando le opzioni anche quando un farmaco, o anche due, fallisce.

Lo stato del recettore può cambiare

Molte persone sono sorprese nell'apprendere che lo stato di recettore del loro cancro è cambiato dopo che si è ripresentato. Se hai avuto un tumore positivo al recettore dell'estrogeno quando ti è stato diagnosticato un carcinoma mammario allo stadio iniziale, la recidiva potrebbe essere negativa al recettore dell'estrogeno (o viceversa). Allo stesso modo, se hai avuto un tumore HER2 / neu in precedenza, potrebbe essere negativo ora e viceversa.

Questo è il motivo per cui una biopsia e il ricontrollo dello stato dei recettori è così importante se si ha una recidiva a distanza della malattia.

Gestione generale

La gestione generale del carcinoma mammario metastatico spesso è una sorpresa per coloro che hanno avuto una recidiva a distanza dopo aver avuto un tumore al seno in stadio precoce in passato. Con il carcinoma mammario in fase iniziale, il trattamento è solitamente aggressivo, con chirurgia, chemioterapia, terapie mirate e / o radiazioni, e l'obiettivo è di prevenire il ricorrere se possibile.

Con il cancro al seno in stadio 4 l'approccio terapeutico è solitamente diverso e molte persone si chiedono perché l'approccio non sia più aggressivo (e si sentono ansiosi per questo). L'obiettivo con il carcinoma mammario metastatico è solitamente quello di utilizzare il meno quantità di trattamento necessaria per controllare la malattia. Per la maggior parte, il trattamento molto aggressivo del carcinoma mammario in stadio 4 non migliora la sopravvivenza, ma fa aumentare gli effetti collaterali. Ciò significa che frequentemente viene usato un solo tipo di trattamento alla volta (se rallenta la crescita del cancro) piuttosto che le diverse modalità combinate come nella malattia in fase iniziale.

Trattamento

Il trattamento di prima linea per il carcinoma mammario metastatico dipende in gran parte dallo stato del recettore e, se si tratta di una recidiva, devono essere testati sia lo stato del recettore degli estrogeni e del progesterone che lo stato di HER2 / neu (poiché, come notato sopra, può cambiare).

Se il tuo tumore è positivo sia al recettore dell'estrogeno e HER2 positivo, il trattamento iniziale può includere terapia ormonale, terapia mirata ad HER2 o entrambi. Questa decisione dipenderà anche dai farmaci con cui è stato trattato prima della sua recidiva (se il tumore è una recidiva a distanza piuttosto che un tumore che è allo stadio 4 al momento della diagnosi). La chemioterapia può essere utilizzata anche per 4-6 mesi (di solito un Taxano come Taxol). Si pensa che dare i trattamenti più attivi al più presto possibile con il carcinoma mammario metastatico HER2 positivo possa migliorare la sopravvivenza.

Se non è stato precedentemente trattato con un farmaco mirato a HER2, il trattamento di solito inizia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Per coloro che sono stati precedentemente trattati con Herceptin, può essere utilizzato un altro farmaco con bersaglio HER2, come Perjeta (pertuzumab). Anche nelle persone che avevano progredito su due precedenti farmaci HER2 mirati, il trattamento con trastuzumab emtansine (TDM1) ha migliorato la sopravvivenza complessiva più che la scelta di un oncologo di altri regimi disponibili (inclusi diversi farmaci chemioterapici) nel 2017, pubblicato su Lancet Oncology.

Se un tumore ha progredito su Herceptin o entro 12 mesi dall'arresto del farmaco, T-DM1 (trastuzumab emtansine) è l'opzione preferita di seconda linea.

Le opzioni di terza linea variano a seconda dei trattamenti precedenti. Per coloro che non sono stati ancora trattati con T-DM1, questa è un'opzione. Perjeta può anche essere usato per coloro che non l'hanno ancora ricevuto in combinazione con Herceptin. Per coloro che sono stati trattati con Perjeta e T-DM1 e continuano a progredire, le opzioni includono la combinazione di Xeloda (capecitabina) e la terapia mirata Tykerb (lapatinib), terapia ormonale per coloro che hanno tumori recettori estrogeni positivi e altri regimi chemioterapici in combinazione con farmaci mirati a HER2.

Tumori che sono metastatici al momento della diagnosi

La maggior parte delle persone che hanno un carcinoma mammario HER2 positivo metastatico sviluppa metastasi come recidiva (la maggior parte aveva precedentemente avuto un carcinoma mammario allo stadio iniziale). Quando il cancro al seno è metastatico al momento della diagnosi, la chirurgia non viene solitamente eseguita, in quanto non migliora i tassi di sopravvivenza. Detto questo, quando un tumore al seno sta causando sintomi (se è doloroso, sanguinante, drenante o infetto), può essere presa in considerazione la mastectomia palliativa. In uno studio del 2018, è stata riscontrata una mastectomia palliativa per migliorare la qualità della vita di alcune persone.

Trattamento specifico per metastasi

Il trattamento generale per le metastasi (diffusione) del tumore al seno in qualsiasi sito viene solitamente trattato con farmaci ormonali, terapie HER2 positive mirate o chemioterapia. Questo può essere fonte di confusione per alcune persone. Perché le cellule tumorali nei polmoni, per esempio, devono essere trattate con terapie ormonali?

È importante notare che quando il cancro al seno si diffonde ad altri organi, come le ossa, il cervello, il fegato e i polmoni, si tratta di cellule cancerose del cancro al seno che si diffondono in quegli organi.

Possono essere usati anche trattamenti "metastasi-specifici". Questi sono trattamenti che riguardano specificamente l'area delle metastasi, come le metastasi ossee. Le metastasi epatiche e cerebrali sono più comuni nelle donne con carcinoma mammario HER2 / neu positivo rispetto a quelle negative per HER2.

Metastasi ossee

Le metastasi ossee con carcinoma mammario sono molto comuni e si trovano in circa il 70% delle persone con malattia metastatica. Oltre alle opzioni di trattamento sistemico rivolte al cancro al seno stesso, il trattamento metastatico specifico per metastasi ossee può ridurre il dolore e anche migliorare la sopravvivenza e le metastasi ossee hanno una prognosi migliore rispetto ad altri siti di malattia metastatica. Di nota è che le complicanze delle metastasi ossee, come le fratture, diventano più importanti in quanto molti dei trattamenti per il cancro al seno possono portare alla perdita di massa ossea.

Le opzioni includono:

• Gli agenti modificanti l'osso inclusi i bifosfonati, come Zometa (acido zoledronico) possono ridurre le complicazioni come le fratture e hanno anche forti effetti anti-tumorali. Xgeva (denosumab) è un'altra opzione che sembra avere proprietà anti-cancro.
• La radioterapia può ridurre il dolore e ridurre il rischio di fratture patologiche (fratture che si verificano in una regione ossea indebolita dal tumore).
• I radiofarmaci possono essere utili per coloro che hanno metastasi ossee estese.Con questo trattamento, particelle di radiazione attaccate ad un'altra sostanza chimica vengono iniettate nel flusso sanguigno e trasportate alle ossa su tutto il corpo.

Tipi di metastasi

Metastasi epatiche

Le metastasi epatiche da carcinoma mammario sono il secondo sito più comune di metastasi e si verificano più spesso tra le persone con tumori HER2 positivi. La radioterapia è comunemente usata in aggiunta ad altri trattamenti per il cancro. Possono essere usati altri trattamenti come l'embolizzazione. In questo trattamento, un'iniezione causa il blocco in un'arteria al fegato che fornisce l'area che contiene il tumore, con conseguente morte del tessuto.

Se ci sono solo pochi siti di metastasi (oligometastasi), la rimozione chirurgica o la radioterapia stereotassica del corpo (SBRT) può migliorare la sopravvivenza. L'SBRT differisce dalla radioterapia convenzionale in quanto una dose molto elevata di radiazioni viene rilasciata in un'area precisa del tumore, con l'intento di sradicare le metastasi.

Le metastasi epatiche spesso causano l'ascite (gonfiore addominale) e la paracentesi (rimozione del liquido nell'addome attraverso un ago lungo e sottile) è spesso necessaria per ridurre il disagio. Il prurito è anche molto comune con le metastasi epatiche e il trattamento per il prurito può migliorare la qualità della vita.

Metastasi cerebrali

Mentre le metastasi da cancro al seno sono spesso trattate come parte del trattamento metastatico generale del cancro al seno, le metastasi cerebrali possono rappresentare una sfida unica. La barriera emato-encefalica è una collezione di capillari strettamente legati che impedisce a molte tossine e farmaci, compresi molti farmaci chemioterapici, di accedere al cervello. Per fortuna, alcuni farmaci sono in grado di attraversare la barriera.

Una revisione della letteratura del 2017 ha scoperto che Herceptin (trastuzumab) migliora nettamente la sopravvivenza di quelli con carcinoma mammario HER2 positivo con metastasi cerebrali. Anche il trastuzumab emtansine (T-DM1) e il perjeta (pertuzumab) sono promettenti. Al contrario, Tykerb (lapatinib) sembra avere scarso effetto sulle metastasi cerebrali (a partire dagli studi del 2017) e presenta un profilo di tossicità elevato. Quando lapatinib è combinato con la chemioterapia, tuttavia, i tassi di risposta sono migliori.

Metastasi polmonari

Le metastasi polmonari da carcinoma mammario sono principalmente trattate con misure generali per il trattamento del cancro al seno, come terapie ormonali, farmaci mirati ad HER2 e chemioterapia, piuttosto che trattamenti specifici. Quando sono presenti solo poche metastasi, si può considerare il trattamento di questi con un intervento chirurgico o SBRT, ma gli studi non hanno ancora dimostrato un aumento del tasso di sopravvivenza da questa pratica.

Altre metastasi distanti

Il cancro al seno può diffondersi in molte altre regioni distanti del corpo, tra cui pelle, muscoli, tessuto adiposo, midollo osseo e altre aree. La maggior parte delle volte queste metastasi distanti vengono trattate con un trattamento generale per il tumore HER2 positivo metastatico, ma quando si verificano metastasi isolate, possono essere prese in considerazione opzioni come la chirurgia o la radioterapia.

cimasa

Affrontare il cancro al seno metastatico è una sfida, indipendentemente dal tipo o profilo molecolare. Se hai avuto un precedente trattamento per la malattia in fase iniziale e il tumore si è ripresentato, l'approccio generale al cancro metastatico può essere sconcertante all'inizio, in quanto l'obiettivo è di solito utilizzare il minor trattamento possibile per controllare la malattia, piuttosto che il trattamento aggressivo che probabilmente ha avuto con il cancro al seno in stadio precoce.

Il detto che "ci vuole un villaggio" non è mai stato più appropriato rispetto al cancro avanzato. Ci sono molti gruppi di supporto e comunità on-line di cancro al seno disponibili, ma la maggior parte delle persone con carcinoma mammario metastatico preferisce gruppi che includono principalmente quelli che hanno il cancro al seno in stadio 4 piuttosto che quelli che includono persone con carcinoma mammario in stadio iniziale.

Per i cari

Se è la persona amata che vive con il cancro al seno in stadio 4, prenditi un momento per familiarizzare con le cose da non dire a qualcuno con un cancro al seno metastatico. Ad esempio, molte persone chiedono alle persone con carcinoma mammario metastatico quando avranno terminato il trattamento. Poiché il trattamento di solito continua per il resto della loro vita, questa domanda può essere dolorosa da ascoltare.

Una parola da DipHealth

Il carcinoma mammario HER2 positivo metastatico può essere trattato con terapie ormonali (per coloro che sono anche recettori positivi agli estrogeni) e chemioterapia, ma l'opzione di utilizzare terapie mirate con HER2 aggiunge un'altra modalità in questo contesto.

I tumori HER2 positivi hanno maggiori probabilità di diffondersi al cervello e al fegato rispetto ai tumori HER2 negativi. Quando si verificano queste metastasi, possono essere considerati sia il trattamento generale che il trattamento specifico per la metastasi. Fortunatamente, ea differenza di molti farmaci, Herceptin e probabilmente il pertuzumab sembrano attraversare la barriera emato-encefalica per trattare efficacemente queste metastasi.