5 rischi del trattamento della contrattura di Dupuytren

La contrattura di Dupuytren è una condizione che causa la formazione di tessuti stretti nel palmo della mano e delle dita. Esattamente perché questa condizione si verifica è un po 'un mistero, ma c'è una componente genetica nota e ci sono stati altri fattori tra cui lo stile di vita, attività e altre condizioni mediche che possono anche svolgere un ruolo.

Questo irrigidimento del tessuto nel palmo, chiamato fascia, trascina le dita nel palmo rendendo difficili le attività semplici, soprattutto quando le condizioni peggiorano. Per questo motivo, molte persone con questa condizione cercano trattamenti per migliorare la funzione della mano. Trattamenti diversi possono avere rischi diversi.

Ecco alcune delle più comuni complicazioni che possono verificarsi per il trattamento della contrattura di Dupuytren.

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ricorrenza

La ricorrenza di Dupuytren è quasi una garanzia dopo il trattamento per la contrattura. La malattia di Dupuytren è una condizione che porta a sviluppare una contrattura. Il trattamento del sintomo (la contrattura) non sradica il problema sottostante (la condizione). Pertanto, nel tempo, è probabile che il problema si ripresenti.

La ricerca attuale sta studiando la biologia della malattia di Dupuytren e, nel tempo, potremmo sviluppare trattamenti sistemici che possono alterare il corso di questa malattia. Tuttavia, i trattamenti attuali, tra cui chirurgia, terapia, aponeurotomia con ago e iniezioni di collagenasi, sono tutti diretti ai sintomi. Il tempo medio fino a quando si verifica una recidiva è diverso tra questi trattamenti - con circa il 50 per cento delle persone che hanno una recidiva entro tre anni di aponeurotomia con ago e entro cinque anni di chirurgia.

Se c'è una cosa che ho imparato nel trattare le persone che hanno la contrattura di Dupuytren, è che cercare di predire i tempi, o la gravità, di una ricorrenza è quasi impossibile. Ho visto persone con una contrattura di Dupuytren molto stabile, lentamente progressiva, che improvvisamente nell'arco di mesi hanno un grave peggioramento dei sintomi. Al contrario, ho visto persone che apparentemente hanno una malattia progressiva molto rapida, che poi attraversano lunghi periodi di tempo in cui le cose non sembrano cambiare molto. All'inizio della mia carriera, ho cercato di fornire alle persone alcune informazioni prognostiche in base a quanto progressivi erano i loro sintomi, quanti anni avevano quando hanno sviluppato i sintomi e altri fattori. Ho imparato molto rapidamente che questo era un modo inesatto per valutare la prognosi della recidiva o il peggioramento dei sintomi.

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Lesioni nervose

La complicazione del trattamento di Dupuytren più temuto dai chirurghi è solitamente una lesione nervosa. Le corde di Dupuytren possono essere strettamente avvolte attorno ai nervi delle dita e talvolta la corda tira il nervo in una posizione inaspettata. Con qualsiasi trattamento invasivo, il nervo può essere ferito. Quando si verifica una lesione del nervo, il dito può sviluppare formicolio o intorpidimento e questo può essere un problema permanente.

Mentre i medici possono discutere la sicurezza di diversi trattamenti, la verità è che la probabilità di lesioni nervose non è troppo diversa con le diverse opzioni di trattamento. Certamente, la lesione nervosa è meglio evitare avendo un trattamento con un medico esperto nel trattamento selezionato. Ad esempio, un chirurgo che esegue regolarmente un intervento chirurgico può avere meno possibilità di lesioni nervose con la chirurgia rispetto al trattamento con ago, ma la differenza è più dovuta all'esperienza del chirurgo, non al trattamento specifico. Un chirurgo che esegue regolarmente l'aponeurotomia dell'ago ha probabilità simili di provocare danni ai nervi.

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Dolore

Il dolore dopo il trattamento è un problema frustrante. In generale, la contrattura di Dupuytren è un problema fastidioso, ma non un problema doloroso. Tuttavia, fino al 20% delle persone riporta un dolore significativo dopo il trattamento della condizione.

La mano e le dita sono piene di terminazioni nervose e tendono a sviluppare disagio dopo il trattamento. In genere, il dolore si risolve con il tempo, ma ci sono alcune persone che hanno dolore cronico o una condizione chiamata sindrome da dolore regionale complessa che può causare disagio e disabilità in corso.

Il dolore dopo il trattamento della contrattura di Dupuytren può essere spesso migliorato con specifiche attività terapeutiche. Per molte persone, lavorare con un terapista occupazionale o un terapeuta può essere utile. Si tratta di individui che hanno una formazione specifica e aiutano a ripristinare la normale funzionalità alle mani e alle dita. A causa della complessa interazione di articolazioni, tendini, muscoli e altre strutture, lavorare con qualcuno che ha esperienza e competenza nella funzione delle mani può aiutare le persone che stanno lottando con il disagio dopo il trattamento della contrattura di Dupuytren.

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Lacrime della pelle

Il danno alla pelle è sorprendentemente comune dopo il trattamento per la contrattura di Dupuytren. Quando la contrattura di Dupuytren tira le dita nel palmo della mano, la pelle può anche stringere e contrarsi. Inoltre, la pelle diventa molto meno elastica e flessibile.

Quando viene eseguito un rilascio del cavo di Dupuytren, potrebbe essere necessario rilasciare la pelle o lacerarla.Durante l'intervento chirurgico, a volte è necessario un innesto cutaneo per chiudere le ferite. Dopo iniezioni di collagenasi o aponeurotomia con ago, la pelle potrebbe lacerarsi e i buchi potrebbero aprirsi. Queste aperture nella pelle possono diventare infette e dolorose. Per questo motivo, la durezza della pelle può in definitiva limitare la quantità di miglioramento che il medico può ottenere con il trattamento.

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Tessuto cicatriziale

Il tessuto cicatriziale è il risultato di qualsiasi tipo di trattamento invasivo. Con un trattamento meno invasivo, tipicamente si forma meno tessuto cicatriziale. Con trattamenti più invasivi, si può formare più tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale è più comune dopo il trattamento chirurgico e può in definitiva limitare le future opzioni di trattamento se e quando la contrattura ritorna lungo la strada.

Uno degli aspetti frustranti del trattamento della malattia di Dupuytren è il fatto che la contrattura di Dupuytren provoca una reazione sottocutanea molto simile alla formazione di tessuto cicatriziale. Per trattare questa contrattura, una delle principali complicanze è il tessuto cicatriziale. Questo è uno dei motivi principali per cui i medici sono spesso riluttanti a trattare in modo aggressivo il Dupuytren. Per alcune persone, il trattamento può essere altrettanto grave, se non peggio, e il problema originale. La speranza con trattamenti meno invasivi come l'aponeurotomia con ago e le iniezioni di collagenasi è che forniscono sollievo senza il rischio di sviluppare tessuto cicatriziale.