Malattia della cistifellea: cause e fattori di rischio

Il termine "malattia della colecisti" descrive qualsiasi problema di salute che interessa la cistifellea.

Mentre la causa più comune di malattia della cistifellea è i calcoli biliari (chiamata colelitiasi), ci sono un certo numero di altre cause, tra cui l'infiammazione della colecisti (chiamata colecistite), discinesia biliare, malattia funzionale della cistifellea, colangite sclerosante primaria e cancro alla colecisti.

Cause comuni

I calcoli biliari sono la manifestazione più comune della malattia della colecisti e si formano a causa di troppa colesterolo o bilirubina (un pigmento che viene prodotto nel fegato quando i globuli rossi sono scomposti).

I calcoli biliari sono cristalli che si formano all'interno della cistifellea, che è un organo a forma di pera situato nella parte superiore destra dell'addome sotto il fegato. Lo scopo principale della cistifellea è quello di immagazzinare un fluido, chiamato bile, che è prodotto dal fegato. La bile è necessaria per digerire e assorbire grassi e alcune vitamine dal cibo che si mangia.

Con calcoli biliari di colesterolo, la tua bile è "sopraffatta" dal colesterolo e non è in grado di dissolversi come fa normalmente, così si formano le pietre. La stragrande maggioranza delle persone con calcoli biliari negli Stati Uniti hanno calcoli di colesterolo.

Calcoli biliari di pigmento può formarsi se c'è troppa bilirubina. Condizioni mediche come la cirrosi (troppa bilirubina prodotta dal fegato) e l'anemia a cellule falciformi (dove i globuli rossi sono scomposti) possono causare calcoli di pigmento.

Infine, i calcoli biliari possono formarsi se la cistifellea non svuota la bile correttamente (questa è chiamata stasi biliare).

Alcuni dei fattori di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari includono:

• Genere femminile
• Età maggiore di 40 anni
• Gravidanza
• Obesità
• Diete ricche di colesterolo, carboidrati raffinati (ad esempio, pane bianco) e grassi saturi (ad esempio formaggio, burro e carne rossa)
• Stile di vita sedentario
• Rapida perdita di peso
• Malattie di base (ad esempio, diabete, sindrome metabolica, cirrosi, morbo di Crohn, fibrosi cistica, anemia falciforme o lesione del midollo spinale)
• Farmaci che contengono estrogeni, come contraccettivi orali o terapia ormonale sostitutiva
• Altri farmaci come Sandostatin (octreotide), Rocephin (ceftriaxone) e diuretici tiazidici come Microzide (idroclorotiazide)

Cause più rare

Un certo numero di altre cause si riferiscono alla malattia della colecisti.

colecistite

L'infiammazione della colecisti (chiamata colecistite) può svilupparsi a causa di calcoli biliari (chiamati colecistite acuta) o meno comunemente, senza calcoli biliari (chiamata colecistite acuta).

Colecistite acuta si verifica quando un calcoli biliari viene alloggiato all'interno del dotto cistico, portando a infiammazione della cistifellea. Oltre al dolore tipico (colica biliare) di avere un calcoli biliari, una persona può avere la febbre, nausea, vomito, malessere e / o perdita di appetito. Di solito è presente anche un numero elevato di globuli bianchi.

Colecistite acalcolosa causa gli stessi sintomi e segni della colecistite acuta, tuttavia non è presente la calcoli biliari. Invece, gli esperti ritengono che questa condizione derivi dalla stasi della colecisti e dall'ischemia (scarso flusso sanguigno). Questo tipo di malattia della cistifellea si verifica in genere in pazienti gravemente malati.

Alcuni fattori che aumentano la possibilità di una persona di sviluppare una colecistica malattia della colecisti includono:

• Malattie gravi (ad esempio, leucemia mieloide acuta, AIDS, cardiopatia ischemica, diabete insufficiente cardiaco, malattia renale allo stadio terminale e vasculite)
• Burns
• Parto
• Sistema immunitario soppresso
• Grave infezione o trauma
• Alcuni farmaci (ad esempio, oppiacei)
• Trasfusioni multiple
• Ventilazione meccanica
• Ricevere nutrizione attraverso la tua vena (chiamata nutrizione parenterale totale)

Discinesia biliare

La discinesia biliare descrive una sindrome dell'ostruzione del dotto biliare correlata ad un'anomalia funzionale dello sfintere di Oddi, una struttura muscolare che circonda l'area in cui il dotto biliare comune si unisce al dotto pancreatico quando penetra nell'intestino tenue.

Poiché lo sfintere di Oddi non funziona correttamente in questa malattia, può verificarsi un'ostruzione biliare. Questi episodi intermittenti di ostruzione biliare causano dolore simile a calcoli biliari: un dolore sordo e costante nella parte centrale superiore destra o superiore dell'addome.

Mentre un'ecografia addominale può rivelare un dotto biliare comune allargato, un test chiamato sfintere di manometria Oddi può essere utilizzato per diagnosticare definitivamente discinesia biliare. Se la pressione dello sfintere di Oddi è elevata (il test è positivo), una persona può subire la rimozione dello sfintere (chiamata sfinterotomia endoscopica).

Non è chiaro cosa causi la discinesia biliare. È visto più spesso in persone che hanno avuto la rimozione della cistifellea; sebbene la stragrande maggioranza delle persone che hanno rimosso la cistifellea non soffra di discinesia biliare. Altri esperti hanno suggerito che questo disturbo deriva da spasmo o perdita di nervi verso il muscolo dello sfintere.

Disordine funzionale della cistifellea

La disfunzione funzionale della cistifellea si riferisce a persone che soffrono di dolore biliare (disagio nella parte superiore destra o centrale dell'addome) in assenza di calcoli biliari o di una disfunzione dello sfintere di Oddi.

Le persone con disfunzione funzionale della cistifellea hanno esami del sangue normali, senza evidenza di infiammazione o problemi al fegato. Hanno anche una normale ecografia della cistifellea senza evidenza di calcoli biliari.

Dopo aver escluso altre condizioni che possono simulare il dolore biliare (ad esempio, cardiopatia ischemica o ulcera peptica), una persona può sottoporsi a un test chiamato cheshcintigrafia colecistochinina (CCK) per confermare la diagnosi di disfunzione funzionale della colecisti.

Questo test calcola la frazione di eiezione della cistifellea (la quantità di tracciante lascia la cistifellea). Se la frazione di eiezione è bassa, come meno del 40%, il test supporta una diagnosi di disturbo funzionale della cistifellea. Il trattamento di questo disturbo comporta la rimozione della cistifellea (chiamata colecistectomia).

Mentre non è ancora chiaro, è possibile che le persone con un problema di motilità gastrointestinale sottostante (ad esempio, svuotamento gastrico anormale) possano essere a rischio per lo sviluppo di un disturbo funzionale della colecisti.

Cancro alla cistifellea

Il cancro della cistifellea è raro e si verifica quando le cellule della cistifellea crescono rapidamente e in modo incontrollabile.

Sia i calcoli biliari che la colangite da sclerosi primaria aumentano la possibilità di sviluppare il cancro della cistifellea, sebbene i calcoli biliari siano molto più comuni. Infatti, secondo l'American Cancer Society, almeno tre persone su quattro con cancro alla colecisti hanno calcoli biliari quando vengono diagnosticate.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo della malattia della colecisti includono:

• Genere femminile
• Età avanzata
• Obesità
• Etnia (messicana americana o nativa americana)
• Infezione cronica con i batteri, Salmonella Typhi
• Cisti all'interno del dotto biliare comune
• Polipi della cistifellea
• Anomalie dei dotti biliari

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