Trattare l'ipertensione nei diabetici

Un controllo efficace della pressione arteriosa è un obiettivo importante per i pazienti diabetici. I pericoli della pressione alta nei diabetici sono così gravi che alcuni studi hanno suggerito che la pressione del sangue ben controllata nei pazienti diabetici ha un impatto più potente sulla salute a lungo termine (qualità della vita, numero di complicazioni, durata della vita) rispetto a sangue stretto controllo dello zucchero. Anche se ciò non significa che dovresti ignorare i tuoi obiettivi di glicemia, rafforza l'idea che il controllo della pressione arteriosa sia un obiettivo essenziale.

Obiettivi del trattamento

Nel contesto del diabete, la pressione arteriosa target è inferiore a 130/80. L'argomento della pressione sanguigna target è stato ben studiato e numerosi ampi studi hanno costantemente dimostrato che miglioramenti significativi nella salute cardiovascolare e renale a lungo termine non diventano evidenti fino a quando la pressione sanguigna non si riduce a questo livello. Per questo motivo, i medici tendono ad essere molto aggressivi quando escogitano piani di trattamento per pazienti diabetici.

Alcuni studi hanno suggerito che alcuni gruppi di pazienti diabetici - come quelli con problemi renali preesistenti - beneficiano maggiormente della pressione arteriosa inferiore a 120/80. I dati hanno dimostrato che il rischio di problemi cardiovascolari e di ulteriori danni ai reni si avvicina ai loro valori misurabili più bassi all'interno di questo intervallo. Poiché è difficile ridurre la pressione sanguigna a questo livello, è una raccomandazione di solito riservata solo a pazienti specifici.

Terapia non farmacologica

Le linee guida ufficiali dell'American Heart Association e dell'American Diabetes Association affermano che le pressioni ematiche nell'intervallo 130-139 / 80-89 dovrebbero essere prima trattate con opzioni "non farmacologiche" (senza farmaci). Queste opzioni includono:

• Perdita di peso
• Restrizione sul sale
• Cambiamenti nella dieta
• Smettere di fumare
• Limitare l'assunzione di alcol

Nei pazienti senza diabete, la stretta aderenza a queste regole porta molto spesso a significative riduzioni della pressione arteriosa, tanto che la terapia farmacologica potrebbe non essere necessaria. Mentre lo stesso può verificarsi nei pazienti diabetici, è meno comune e di solito è necessaria la terapia farmacologica. Questi cambiamenti sono comunque utili, perché aumentano l'efficacia della terapia farmacologica e alla fine portano a un migliore controllo della pressione arteriosa.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica è un passo necessario per la maggior parte dei pazienti ad un certo punto durante il trattamento. Vaste ricerche sono state condotte per determinare quale combinazione di farmaci o farmaci sia la "migliore" per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti diabetici. Sebbene i risultati degli studi varino leggermente, vi è un consenso quasi universale sul fatto che i migliori farmaci da utilizzare nel contesto del diabete sono:

• Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
• Diuretici (tiazidi)

Questi farmaci rispondono specificamente a diverse preoccupazioni associate all'ipertensione nel contesto del diabete, tra cui l'espansione del volume, la rigidità dei vasi sanguigni e il danno renale. Sebbene alcuni medici inizino inizialmente la terapia provando da soli un diuretico, è più comune iniziare con un inibitore ACE. In definitiva, alcune combinazioni di inibitori ACE / ARB sono di solito il trattamento di scelta, con un diuretico aggiunto se necessario. Sebbene questo sia il tipo più comune di trattamento farmacologico, altri farmaci possono essere inclusi a seconda dei fattori specifici del paziente.

Se il medico sceglie di iniziare la terapia con un diuretico, sii consapevole che questa non è una cattiva scelta, e ci sono prove a sostegno di questa decisione in alcuni tipi di pazienti. Sarà chiaro molto rapidamente se il trattamento funziona o meno, e se necessario saranno effettuati degli aggiustamenti.

Follow-up Care

Qualunque sia il trattamento specifico che viene somministrato, un'adeguata assistenza di follow-up è essenziale per gestire il successo a lungo termine della terapia. All'inizio, probabilmente vedrai il tuo medico ogni mese, o anche ogni due settimane, fino a quando non sarà in atto un piano efficace. Quindi, molti medici ti chiederanno di tornare ogni tre mesi per il primo anno. Questo follow-up viene utilizzato per tenere traccia dei cambiamenti nella pressione sanguigna e stabilire una linea di base per determinati parametri fisici come i livelli di elettroliti (potassio e sodio nel sangue) e la funzione renale.

Dopo il primo anno, il medico può scegliere di passare agli appuntamenti di sei mesi, o potrebbe desiderare di continuare con il programma di tre mesi. Se ti viene chiesto di continuare il programma di tre mesi, questa non è una causa di allarme, significa solo che è necessario più tempo per garantire che tutto stia andando come previsto. Un numero crescente di medici chiede a tutti i pazienti diabetici con pressione alta di entrare ogni tre mesi. Mantenere questi appuntamenti è importante. Il trattamento è più efficace se abbinato a un programma di cura di follow-up.