Osteoplastica femorale - rimozione degli speroni ossei dall'anca

Il dolore alle articolazioni dell'anca ha ricevuto molta attenzione nell'ultimo decennio. Ciò che è stato spesso attribuito a una tensione dell'anca oa una trazione inguinale è ora meglio compreso, con distinte cause di disagio. Soprattutto nei giovani atleti, vengono diagnosticate e trattate diverse cause di dolore alle articolazioni dell'anca.

Una causa di dolore all'anca è chiamata impingement femoroacetabolare (FAI). Questa condizione è spesso considerata un precursore precoce dell'artrite dell'articolazione dell'anca ed è caratterizzata dalla formazione di speroni ossei che circondano l'articolazione dell'anca della palla e dell'anca. Uno dei trattamenti per FAI è quello di rimuovere gli speroni ossei che circondano l'articolazione dell'anca, una procedura chiamata osteoplastica.

Speroni ossei articolari

L'articolazione dell'anca è un'articolazione palla-e-presa, e ci possono essere speroni ossei sia sulla palla che sulla presa dell'anca. Questi speroni ossei sono chiamati lesioni a camma o tenaglia dell'anca.

• Cam Lesion: Una lesione a camma si verifica quando lo sperone osseo si trova sulla sfera dell'articolazione dell'anca, la parte superiore del femore. I raggi X di un paziente con una lesione della camma mostrano una palla (la testa del femore) che non sembra rotonda come al solito, con un dosso sul lato della palla. Questa parte della palla colpisce la presa quando l'anca è flessa (piegata verso l'alto) o ruotata (ruotata).
• Lesione per tenaglia: Una lesione a tenaglia è uno sperone osseo che si estende dalla presa dell'anca (l'acetabolo). Una lesione a tenaglia impedisce alla palla di muoversi liberamente.

Alcune persone con diagnosi di FAI hanno entrambe le lesioni a camma e a tenaglia, mentre altre hanno l'una o l'altra. Molti pazienti con FAI hanno anche lacrime labrali dell'anca.

Opzioni di trattamento

La maggior parte dei pazienti con diagnosi di FAI inizierà prima a provare semplici trattamenti. Se gli speroni ossei sono visti ai raggi X, ma non causano sintomi di dolore all'anca, in genere non è necessario alcun trattamento. Se il dolore è un problema, è possibile tentare trattamenti come il riposo, i farmaci anti-infiammatori e le iniezioni di cortisone. La maggior parte dei pazienti trova che lo stiramento dell'articolazione dell'anca aumenta il disagio poiché gli speroni ossei non possono essere "allentati" dallo stretching.

Se i trattamenti semplici non forniscono un sollievo adeguato, potrebbe essere presa in considerazione una procedura chirurgica per rimuovere gli speroni ossei, chiamata osteoplastica. Esistono due approcci chirurgici per eseguire un'osteoplastica che può essere eseguita.

• Artroscopia dell'anca:La chirurgia artroscopica dell'anca sta diventando più comune e la rimozione degli speroni ossei può essere eseguita in modo artroscopico. Il vantaggio di eseguire un'osteoplastica artroscopica è la natura minimamente invasiva dell'intervento chirurgico e la capacità di ispezionare la cartilagine dell'articolazione dell'anca. Lo svantaggio è che la procedura può essere tecnicamente difficile e talvolta è più difficile garantire un'adeguata rimozione degli speroni ossei.
• Osteoplastica aperta: Un'altra opzione è quella di fare un'incisione sulla parte anteriore dell'anca e rimuovere gli speroni ossei sotto visualizzazione diretta. Il vantaggio è che il chirurgo può spesso essere più aggressivo nel garantire che gli speroni ossei vengano rimossi estensivamente. Lo svantaggio è che si tratta di un intervento chirurgico più invasivo. L'osteoplastica aperta viene tipicamente eseguita attraverso la stessa incisione della sostituzione dell'anca anteriore popolare.

L'osteoplastica impedisce l'artrite?

Questa è una questione di grande dibattito. Non c'è stato studio a lungo termine per dimostrare che la rimozione degli speroni ossei intorno all'articolazione dell'anca aiuterà a rallentare la progressione dell'artrite. Alcuni chirurghi ritengono che un'osteoplastica possa rallentare lo sviluppo dell'artrite. Tuttavia, altri sottolineano che non ci sono dati a supporto di questa affermazione e la rimozione degli speroni ossei non ha dimostrato di impedire la progressione dell'artrite in altre articolazioni.

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• Nepple JJ, et al. "Panoramica delle opzioni di trattamento, dei risultati clinici e delle polemiche nella gestione del conflitto femoro-acetabolare" J Am Acad Orthop Surg Luglio 2013 vol. 21 n. suppl S53-S58.