Proteine ​​nelle urine? Qual è il grande affare!

Per la maggior parte di noi, le proteine ​​sono qualcosa che si ottiene dalla dieta, ed è generalmente un bene per voi. Allora, perché è un problema quando il tuo medico ti dice che hai "proteine ​​nelle urine"? Bene, proteine ​​nelle urine, o "proteinuria", come viene chiamato medicamente significa il presenza di una quantità anormalmente elevata di proteine ​​nelle urine. L'urina di una persona normale, se testata con un'astina di livello, non dovrebbe mostrare la presenza di alcuna proteina. Tuttavia, quando lo fai, potrebbe essere un segno di Chronic Kidney Disease (CKD). Come continuo a sottolineare, i pazienti con CKD spesso non hanno alcun sintomo e l'unico modo per diagnosticare è attraverso esami del sangue e delle urine, o imaging.

Un livello anormalmente elevato di proteine ​​nelle urine potrebbe indicare una malattia renale

Quindi, come ho spiegato sopra, la proteinuria potrebbe indicare CKD. Da dove provengono le proteine ​​nelle urine? Bene, le proteine ​​ci sono nel sangue. Esiste come tipi diversi (albumina, globulina, ecc.). I tuoi muscoli sono principalmente fatti di proteine. Gli anticorpi che circolano nel sistema che combattono l'infezione sono proteine. Quindi la proteina è essenziale e normalmente non si dovrebbe fare pipì fuori nelle urine.

In che modo la proteina si disperde nell'urina?

Dai un'occhiata alla foto di accompagnamento. Il filtro del rene, chiamato il glomerulo di solito è molto selettivo. Lascia le tossine cattive fuori nelle urine. Ma trattiene le cose buone (proteine, cellule del sangue, ecc.). Tuttavia, il danneggiamento del filtro ai reni (comunemente causato da malattie come diabete o ipertensione) può far perdere questa selettività (si pensi a un setaccio i cui fori diventano troppo grandi, anche se è più complicato di così) facendo scappare le proteine. Altri fattori che possono causare questo è un danno al sistema di drenaggio del rene (vedi il tubuli nella foto di accompagnamento) o in casi più rari, una quantità eccessiva di proteine ​​nel sangue dove si riversa appena nelle urine.

La proteina nelle urine non è solo un effetto della CKD, potrebbe essere anche una causa

Ora sappiamo che la proteinuria indica un danno al filtro del rene e quindi alla CKD. Ma se la proteina nelle urine è solo un'altra a valle effetto di malattie renali, allora perché noi nefrologi facciamo tanto chiasso nel trattarlo?

Bene, qui sta un concetto chiave di cui parlerò. Il che è che la proteina non è solo un'altra conseguenza della CKD, ma in realtà peggiora direttamente la malattia renale. Che porta a ulteriori danni ai reni; e che porta ad avere ancora più proteine ​​nelle urine! Quindi potrebbe iniziare come un effetto, ma presto diventa anche una parte della causa. Immagino tu stia ottenendo il mio punto. Le proteine ​​non sono solo un segno del problema è il problema!

Vediamo le prove per supportare la conclusione di cui sopra. Un sacco di ricerche sono state fatte su questo, e oggi minimizzare la proteinuria è un valido "bersaglio" per ritardare la progressione della CKD.

Un fattore chiave nella progressione della malattia renale (indipendentemente dalla causa) è la pressione elevata all'interno del filtro del rene, il glomerulo. Questo è chiamato ipertensione intraglomerulare. Ciò porta ad un elevato tasso di filtrazione, o GFR, nelle fasi iniziali della malattia renale. A breve termine, questo potrebbe aiutare i numeri dei reni a sembrare "belli". A lungo termine, è in realtà disadattato e gocce di GFR ed è la ragione per la formazione di tessuto cicatriziale è molti tipi di CKD, ad es. malattia renale diabetica.

Le proteine ​​nelle urine peggiorano l'ipertensione intraglomerulare. E così abbiamo prove mediche che indicano che la proteinuria non trattata aumenta significativamente le probabilità che la malattia renale progredisca fino al fallimento (quando diventa necessaria la dialisi o il trapianto). Il livello di proteine ​​nelle urine è direttamente proporzionale al rischio di peggioramento della malattia renale. Allo stesso modo, numerosi studi medici hanno dimostrato che il peggioramento della malattia renale può essere prevenuto se la proteinuria viene trattata con farmaci specifici come gli ACE-inibitori o gli ARB. È interessante notare che l'effetto protettivo che viene fornito con questi farmaci è indipendente del controllo della pressione sanguigna indotto dai farmaci! Una riduzione maggiore si traduce in una maggiore protezione dei reni e un risultato più favorevole per i reni.

Una dieta a basso contenuto proteico è la risposta?

Anche se ha un senso intuitivo, e anche se l'eccesso di proteine ​​nelle urine è direttamente associato all'iperfiltrazione, in questo momento l'effetto della restrizione proteica (specialmente quando è fatto in combinazione con ACE-inibitori o ARB) sulla funzione renale è incerto. Per ora, basti dire che una dieta proteica moderata con circa 0,8 grammi per chilo di peso corporeo di proteine ​​al giorno, potrebbe essere di beneficio ma seguire una dieta a basso contenuto proteico potrebbe non essere di beneficio.