Malattia renale cronica: Coping, Support, and Living Well

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (Gennaio 2025)

Vivere con la malattia renale cronica (CKD) può essere spesso difficile e angosciante, soprattutto se la malattia sta progredendo e ci si trova di fronte alla possibilità della dialisi. Anche in situazioni come questa, ci sono modi per ottenere di fronte alla malattia e proteggere i reni da ulteriori danni. Questo non significa solo fare scelte di vita più salutari, tra cui mantenere una dieta speciale, esercitare e smettere di fumare, se fumi, ma costruire un gruppo di supporto in grado di aiutarti a negoziare le esigenze quotidiane di convivere con CKD.

Dieta

Dal momento in cui ti viene diagnosticata la CKD, dovresti fare ogni sforzo per assicurarti che la tua dieta contribuisca al minimo stress sui reni e sul corpo nel suo complesso.

Mentre gli obiettivi nutrizionali possono variare in base al tuo stadio di malattia, gli obiettivi sono più o meno gli stessi: cioè, controllare la quantità di proteine, sodio, potassio e fosforo che consumi ogni giorno. Se la tua insufficienza renale peggiora, potresti dover limitare anche altri nutrienti.

Dieta DASH a basso contenuto di sodio

Nelle prime fasi della CKD, molti medici raccomandano una dieta DASH, che enfatizza il controllo delle porzioni; il consumo sano di verdure, frutta e latticini a basso contenuto di grassi; e l'assunzione moderata di cereali integrali, pesce, pollame e noci.

Originariamente concepito come un mezzo per controllare l'ipertensione, la dieta DASH (l'acronimo per gli approcci dietetici per fermare l'ipertensione) è stata adattata per affrontare i limiti nutrizionali delle persone che vivono con la CKD da stadio 1 a stadio 4.

Lo scopo della dieta è limitare l'assunzione di nutrienti che il corpo è meno in grado di eliminare nelle urine. Poiché i reni non sono in grado di elaborare in modo efficiente queste sostanze (o i sottoprodotti che creano), devi assicurarti di mangiare solo quanto i tuoi reni possono gestire, pur rispettando gli obiettivi nutrizionali giornalieri raccomandati.

Per una dieta DASH a basso contenuto di sodio, gli obiettivi nutrizionali quotidiani si dividono come segue:

Totalmente grasso	27% di calorie
Grassi saturi	6% di calorie
Proteina	18% di calorie
Carboidrato	Il 55% delle calorie
Colesterolo	150 mg
Sodio	2.300 mg
Potassio	4,700 mg
Calcio	1.250 mg
Magnesio	500 mg
Fibra	30 g

In base all'apporto calorico giornaliero, le dosi giornaliere raccomandate per gruppo alimentare si suddividono come segue:

Gruppo alimentare	1,200calorie	1,400calorie	1,600calorie	1,800calorie	2,000calorie	2,400calorie	3,000calorie
Grani	4 a 5	Da 5 a 6	6	6	6 a 8	10 a 11	12 a 13
Verdure	3 a 4	3 a 4	3 a 4	4 a 5	4 a 5	Da 5 a 6	6
Frutta	3 a 4	4	4	4 a 5	4 a 5	Da 5 a 6	6
Latticini a basso contenuto di grassi	2 a 3	2 a 3	2 a 3	2 a 3	2 a 3	3	3 a 4
Carni, pollame o pesce	3 o meno	Da 3 a 4 o meno	Da 3 a 4 o meno	6 o meno	6 o meno	6 o meno	6 a 9
Noci, semi o legumi	3 a settimana	3 a settimana	3 a 4 a settimana	4 a settimana	Da 4 a 5 a settimana	1	1
Grassi / oli	1	1	2	2 a 3	2 a 3	3	4
Dolci e zucchero aggiunto	3 o meno a settimana	3 o meno a settimana	3 o meno a settimana	5 o meno a settimana	5 o meno a settimana	2 o meno a settimana	2 o meno a settimana
Assunzione massima di sodio	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno	2.300 mg / giorno

In generale, le donne hanno bisogno di un numero che va da 2.000 a 2.400 calorie al giorno, a seconda che conducano rispettivamente una vita sedentaria o uno stile di vita attivo.

Gli uomini dovrebbero mirare da 2.400 a 3.000 calorie al giorno, in base al loro livello di attività.

Le dimensioni del servizio possono variare a seconda del gruppo alimentare e sono delineate nelle linee guida fornite dall'Istituto nazionale per il cuore, il polmone e il sangue (NHLBI).

Dieta 5 CKD

Quando ti viene diagnosticata una CKD di stadio 5 (che significa che hai bisogno di dialisi o di un trapianto di rene), la tua dieta deve essere modificata per adattarsi al ruolo che la dialisi svolgerà.

La tua dieta deve essere soggetta a sei cambiamenti chiave:

Aumenta l'assunzione di proteine tra 8 e 10 once al giorno per mantenere la massa muscolare magra e sostenere la funzione immunitaria. Concentrarsi su carni magre, pollame, pesce, uova e latticini a basso contenuto di grassi.

Riduci l'assunzione di sale a non più di 2.000 mg al giorno per controllare meglio la pressione sanguigna. Ricorda che "basso contenuto di sodio" non significa zero; significa meno di 140 mg per porzione. Se vuoi evitare il sodio, cerca i prodotti etichettati come "senza sale" o "molto basso contenuto di sodio" (che significa meno di 35 mg per porzione).

Abbassa l'assunzione di fosforo prevenire l'acidità del sangue (acidosi). Stare lontano da cereali integrali, fagioli secchi, piselli, noci, cacao, bevande al caffè e bibite. Invece, aumenta l'assunzione di frutta, verdura, cereali raffinati e riso, limitando l'assunzione di latte a mezza tazza al giorno.

Limitare l'assunzione di potassio per prevenire una condizione chiamata iperkaliemia, che può danneggiare il cuore. Focus su mangiare frutta e verdura a basso contenuto di potassio come mele, bacche, broccoli, cavoli, carote, melanzane, uva, fagiolini, lattuga, cipolle, pesche, pere, pepe, ananas, prugne, ravanelli, mandarini e zucchine.

Aumenta i tuoi carboidrati tra sei e 11 porzioni al giorno se hai bisogno di aumentare di peso o stai lottando per mantenere il peso. I cereali e il pane fatto di cereali raffinati sono fonti eccellenti.

Limitare i liquidi per evitare l'edema polmonare, l'accumulo potenzialmente grave di liquido nei polmoni. L'importo può variare in base al fatto che sia sottoposto ad emodialisi o dialisi peritoneale. Per ridurre la sete, evitare cibi salati o succhiare cubetti di succo congelati.

In alcuni casi, potrebbe essere necessaria una nutrizione enterale ("alimentazione con sondino") per supportare la dieta regolare. Questo è particolarmente vero se c'è un deperimento muscolare causato dall'assunzione inadeguata di proteine. L'inserimento del tubo in un tubo viene inserito in una narice o attraverso l'addome per fornire cibo liquido direttamente allo stomaco-può fornire un migliore controllo sull'assunzione nutrizionale e può anche essere eseguito di notte quando si dorme.

In questa fase della tua malattia, è importante lavorare con un dietologo esperto in CKD avanzata. Puoi chiedere al tuo medico un referral o trovarne uno nella tua zona attraverso il localizzatore online gratuito offerto dall'Academy of Nutrition and Dietetics.

Puoi anche trovare deliziose ricette intelligenti per i reni scaricando gratuitamente My Food Coach dall'app per smartphone NKF offerta dalla National Kidney Foundation.

Raccomandazioni dietetiche per i bambini

Poiché la scarsa crescita e l'aumento di peso sono le due maggiori preoccupazioni per i bambini che vivono con CKD, la dieta di solito non è limitata a meno che non sia necessario. Se lo è, l'obiettivo principale è limitare l'assunzione di fosforo. Questo si ottiene più facilmente tagliando i prodotti lattiero-caseari e tagliando completamente gli alimenti trasformati e confezionati.

Se sottoposti a dialisi, il bambino potrebbe non avere voglia di mangiare. Nonostante questo, è necessario incoraggiare il consumo regolare per sostenere la salute e la crescita durante il trattamento e in attesa di un trapianto di rene.

Se ciò non è possibile, potrebbe essere necessaria l'alimentazione del tubo. Supplementi di ferro possono anche essere prescritti per prevenire l'anemia.

Stile di vita

Due degli aspetti essenziali del far fronte alla malattia renale non sono probabilmente una sorpresa, in quanto sono fondamentali per quasi tutti i viaggi di benessere.

Esercizio

L'esercizio fisico è fondamentale per mantenere una buona salute se si dispone di CKD. Non solo aiuta a costruire la massa muscolare, può abbassare la pressione sanguigna, controllare la glicemia e aumentare i livelli di energia.

L'Istituto Nazionale del Diabete e Malattie Digestive e Rene (NDDKD) raccomanda che le persone con CKD eseguano 30 minuti di attività fisica al giorno adeguati al loro livello di forma fisica, età e peso. Un programma di routine dovrebbe coinvolgere sia le attività aerobiche (come camminare, andare in bicicletta, nuotare o fare jogging) sia l'allenamento di resistenza (come pesi liberi, isometria o bande di resistenza).

Poiché lo studio del 2015 dall'Australia ha concluso che solo 150 minuti di esercizio a intensità moderata hanno mostrato la forza degli arti inferiori preservata settimanalmente nelle persone con CKD stadio 3 o stadio 4 rispetto a coloro che sono rimasti sedentari, che in genere hanno perso massa muscolare.

Se il tuo obiettivo è quello di perdere peso, considera di lavorare con un esperto di fitness esperto in sindrome metabolica. Inizia calcolando il tuo peso ideale e stimando il numero di calorie che dovresti consumare ogni giorno per raggiungere i tuoi obiettivi di perdita di peso. Stabilendo i tuoi obiettivi e lavorando con qualcuno che possa guidarti e incoraggiarti, molto probabilmente troverai l'allenamento per la perdita di peso giusto per te.

Sebbene non esistano requisiti specifici per l'esercizio fisico per i bambini con CKD, è necessario fare ogni sforzo per incoraggiare l'attività fisica ad aiutare la crescita muscolare e il controllo della pressione arteriosa. È importante, tuttavia, parlare sempre con il medico di tuo figlio prima di intraprendere qualsiasi programma di allenamento, sport o atletica.

Smettere di fumare

I fatti sono chiari: il fumo di sigaretta può accelerare la progressione della CKD provocando l'ulteriore costrizione del flusso sanguigno ai reni.

Se sei un fumatore con CKD, devi fermarti. Questo ti aiuterà a controllare meglio la pressione sanguigna, compresa l'ipertensione renale.

Mentre possono essere necessari diversi tentativi per eliminare l'abitudine, il costo degli aiuti per smettere di fumare è coperto dalla maggior parte dei piani assicurativi. Ai sensi dell'Affordable Care Act, sei completamente coperto per un massimo di due tentativi di smarrimento all'anno insieme a quattro sessioni di consulenza individuale, di gruppo o telefonica. Ad eccezione di Medicare, tutti i farmaci di cessazione approvati dalla FDA sono coperti fino a una fornitura di 90 giorni (e talvolta anche di più).

Da parte loro, i destinatari di Medicare hanno diritto alla nicotina spray nasale, inalatore di nicotina, Zyban (bupropione) e Chantix (vareniclina) gratuitamente. Tutti gli altri farmaci possono essere ottenuti attraverso i benefici dei farmaci di Medicare Parte D. Il tuo servizio sanitario locale può anche offrire aiuti per la cessazione gratuita.

Dialisi

Vivere con una malattia renale può avere più della sua quota di sfide. Questo è particolarmente vero se sei di fronte alla prospettiva della dialisi. Per quanto snervante possa sembrare la procedura, la dialisi può consentire di tornare al lavoro, a scuola e ad altre attività normali.

Ci sono diverse cose che puoi fare per prepararti (o meglio farcela) alla dialisi:

Conosci le tue opzioni.Oltre all'emodialisi clinica, esiste un'altra forma di dialisi, nota come dialisi peritoneale, che può essere eseguita a casa. Ci sono anche macchine per l'emodialisi domiciliare e cyclette per dialisi peritoneale che ti permettono di dializzare te stesso mentre dormi.

Controlla le opzioni della tua clinica.È possibile confrontare strutture, valutazioni di qualità, ore di funzionamento e altre funzionalità nel sito Web Dialysis Facility Compare offerto da Medicare.

Preparati per le emergenze.Parla con il centro dialisi in anticipo di ciò che dovresti fare in caso di tempesta, interruzione di corrente o disastro naturale. Se hai dialisi a casa, hai a disposizione non meno di due settimane di prodotti per la dialisi, oltre a un generatore portatile in caso di interruzione elettrica. Dovresti anche parlare con il tuo nefrologo o dietologo riguardo a un piano alimentare di emergenza se non sei in grado di fissare un appuntamento.

Pianificare in anticipo per il viaggio.Sì, puoi viaggiare quando sei sottoposto a dialisi, purché tu identifichi e faccia un confermato appuntamento con un centro a destinazione. Assicurati di imballare farmaci e medicinali nel bagaglio a mano (non nel bagaglio registrato). Dovresti portare con te cibo extra nel caso in cui il tuo volo sia in ritardo. Contattate in anticipo la vostra compagnia aerea in merito alle vostre esigenze particolari e per evitare meglio i ritardi alla sicurezza.

Conosci i tuoi diritti. I Centri per Medicare e Medicaid (CMS) hanno stabilito una Carta dei diritti che disciplina i diritti e le responsabilità delle persone sottoposte a dialisi. Se ritieni che i tuoi diritti siano stati violati o che la tua salute sia stata compromessa da un centro di dialisi, puoi presentare un reclamo formale online attraverso il Forum nazionale senza scopo di lucro delle reti ESRD.

emozioni

Lo stress è comune quando si vive con qualsiasi malattia cronica, inclusa la CKD. Non solo aumenta il rischio di depressione, contribuisce all'ipertensione e rende ancora più difficile il controllo della glicemia. A tal fine, è necessario trovare una strategia per gestire meglio lo stress, sia in modo proattivo e ogni volta che colpisce.

L'esercizio combinato con un'adeguata igiene del sonno, per assicurarti di avere da sette a otto ore di sonno a notte, è sempre un buon punto di partenza. Per incoraggiare un sonno ampio e ininterrotto, vai sempre a letto allo stesso tempo ed evita la TV, la lettura, i gadget elettronici e gli stimolanti come il caffè prima di andare a dormire.

Durante il giorno, dedica del tempo ogni giorno per rilassarti da solo. Puoi persino usare il tempo per esplorare le terapie mente-corpo - come la meditazione, gli esercizi di respirazione profonda (pranayama) e le immagini guidate - come mezzo per decomprimere ogni giorno. Altri trovano utile praticare yoga dolce o Tai chi, che incorporano entrambi movimento gentile con consapevolezza.

Tuttavia, se trovi che stai lottando con la depressione e non sei in grado di farcela, chiedi al tuo medico un rinvio a un terapista qualificato o uno psichiatra nella tua zona. Oltre a sottoporsi a consulenze individuali o di gruppo, è possibile beneficiare di farmaci che possono aiutare a curare periodi di depressione acuta.

Supporto sociale

Se a te o al tuo familiare è stata diagnosticata la CKD, è importante trovare l'educazione e il supporto necessari per normalizzare meglio la CKD nella tua vita. Il miglior punto di partenza è costruire un rapporto di lavoro con il tuo medico in cui sei un partner pienamente partecipante.

Educando te stesso e diventando un esperto di CKD, puoi insegnare alla famiglia e agli amici la malattia e assicurarti che tutti lavorino insieme verso un obiettivo comune. Questo può includere:

Assicurandosi che tutti sappiano quali alimenti possono e non possono essere mangiati

Garantire che i farmaci siano presi in tempo e come prescritto

Diventare partner di allenamento per incoraggiare l'esercizio di routine

Monitoraggio della glicemia se il diabete, se necessario

Più persone partecipano a questi compiti, meno sarai isolato.

Oltre al supporto funzionale, è altrettanto importante trovare supporto emotivo se ti senti sopraffatto dalla diagnosi. Oltre a parenti e amici, puoi chiedere una consulenza individuale peer chiamando il programma Peers della National Kidney Foundation al numero 855-NKF-PEER (855-653-7337) o inviando una richiesta online. Entro una settimana dalla richiesta, sarai collegato a un consulente peer addestrato che sta vivendo con la malattia o si prende cura di un membro della famiglia con CKD.

Avere qualcuno che sa cosa stai passando può fare la differenza quando ti aggiusti alla vita con CDK.
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Howden, E.; Coombes, J.; Strand, H. et al.Esercizio fisico nella CKD: efficacia, aderenza e sicurezza. Am J Kidney Dis. 2015; 65 (4): 583-91. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2014.09.017.

Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. DASH Eating Plan. Bethesda, nel Maryland; aggiornato a settembre 2015.

National Kidney Foundation. Bambini con malattia renale cronica: consigli per i genitori. New York, New York; aggiornato 2017.

Pasticci, F.; Fantuzzi, A.; Pegoraro, M. Gestione nutrizionale della malattia renale cronica allo stadio 5. J Ren Care. 2012; 38 (1): 50-8. DOI: 10.1111 / j.1755-6686.2012.00266.x.