Rischi da cova assistita e possibili benefici

La schiusa assistita è una tecnologia di riproduzione assistita che a volte viene utilizzata in concomitanza con il trattamento IVF convenzionale. Si pensa che l'hatching assistito possa aiutare nell'impianto dell'embrione ed è più probabile che venga raccomandato in caso di insuccesso dell'insufficienza della FIV o di prognosi infausta.

Mentre alcune cliniche usano regolarmente la cova assistita, l'American Society of Reproductive Medicine (ASRM) non lo consiglia. Questo perché il tratteggio assistito non ha dimostrato di migliorare i tassi di natalità dal vivo. Inoltre, come con qualsiasi tecnologia di riproduzione, ci sono costi e rischi aggiuntivi per l'utilizzo del tratteggio assistito.

Il tuo medico ha raccomandato la schiusa assistita per te? Ecco cosa devi sapere.

Come fanno gli embrioni Hatch?

Capire la schiusa assistita, in primo luogo, aiuterebbe a capire la naturale schiusa di un embrione.

Prima di ottenere un embrione, inizi con un ovocita o un uovo. L'ovocita ha un guscio proteico che lo circonda conosciuto come la zona pellucida. La zona pellucida ha molti ruoli nello sviluppo dell'embrione e queste funzioni cambiano man mano che l'embrione cresce.

Prima che l'uovo diventi un embrione, la zona pellucida si fonde con gli spermatozoi. Questo è l'inizio del processo di fertilizzazione. Una volta che un singolo spermatozoo penetra nel guscio e fertilizza l'uovo, la zona pellucida si indurisce. Questo impedisce a più spermatozoi di entrare nello zigote fertilizzato.

Il guscio indurito aiuta anche a evitare che l'embrione si impiantino prematuramente nelle tube di Falloppio (che causerebbe una gravidanza extrauterina). Mantiene anche le molte cellule di blastocisti insieme.

Mentre lo zigote viaggia lungo la tuba di Falloppio e si sviluppa nella fase di blastocisti, la zona pellucida si espande e comincia a diluirsi e deteriorarsi. Intorno al quarto giorno di sviluppo, la zona pellucida si apre e si forma la blastocisti / embrione, lasciando il guscio di proteina sottile. Questo è il processo di schiusa degli embrioni.

Entro pochi giorni dalla schiusa, la blastocisti si impianta nell'endometrio. Senza la schiusa, la blastocisti non può impiantarsi nella parete uterina. Ciò significa che la gravidanza non potrebbe accadere.

Cos'è la schiusa assistita?

Durante il trattamento con FIVET, la fecondazione avviene in laboratorio. Ma come sa ogni coppia che ha subito un trattamento di fecondazione in vitro, avere un embrione fertilizzato non garantisce una gravidanza. L'embrione trasferito deve impiantarsi nell'endometrio e "bloccarsi" perché si verifichi la gravidanza.

Fino all'85 percento degli embrioni trasferiti non si "attaccano". Ci sono teorie sul perché ciò avvenga e una di quelle teorie è che l'embrione non si schiude correttamente. Ciò può accadere perché l'embrione ha intrinsecamente una conchiglia insolitamente dura, o perché qualcosa nell'ambiente di laboratorio (le colture utilizzate per mantenere in vita l'embrione, sostanze chimiche di crioconservazione, ecc.) Ha interrotto artificialmente il processo di schiusa.

Il tratteggio assistito ha lo scopo di superare qualunque ostacolo impedisca la schiusa e migliorare le probabilità di successo dell'impianto (e della gravidanza).

Metodi di tratteggio assistito

Si può presumere che la schiusa assistita comporti sempre una piccola "rottura" o rottura nella zona pellucida. Ma in realtà non è così. Ci sono alcuni metodi disponibili e ogni laboratorio di embrioni si avvicina a questo in modo diverso. Ci sono pro e contro in ogni senso e l'abilità del tecnico è importante:

• Tratteggio meccanico: Con questa tecnica, l'embriologo mantiene l'embrione stabile con l'aiuto di una pipetta, mentre usa un micro-ago per perforare la zona pellucida, vai per un po 'sotto il guscio e poi esci dall'altra parte. (Immagina di tracciare una linea molto sottile proprio accanto all'embrione.) Quindi, l'area tra le due punture viene delicatamente massaggiata fino a quando si verifica una piccola lacrima. È difficile controllare la dimensione dell'apertura con questo metodo.
• Espansione meccanica del guscio: Con questa tecnica, la zona pellucida non viene aperta. Invece, la pressione idrostatica viene introdotta proprio sotto il guscio, per farlo espandere. L'idea di questo metodo deriva dalla naturale espansione del guscio esterno durante il processo di schiusa.
• Cova chimica: Questa tecnica comporta l'utilizzo di una sostanza chimica nota come acido di Tyrode. Piccole quantità di acido vengono applicate alla zona pellucida fino a quando il guscio non viene aperto. Quindi, l'embrione viene rapidamente pulito per evitare un'esposizione acida non necessaria.
• perforazione: Con la foratura, i movimenti vibranti vengono utilizzati per creare un'apertura conica. Questa tecnica utilizza qualcosa noto come tecnologia Piezo.
• Cova assistita da laser: Utilizzare un laser specializzato per aprire la zona pellucida è un'altra possibilità. La tratteggio laser-assistita consente un controllo molto più grande della dimensione del foro creato, più che del tratteggio meccanico con un ago (come descritto sopra).

Di tutti i metodi, la schiusa assistita da laser può essere la più sicura e più efficace. Tuttavia, non tutti i laboratori di embriologia sono attrezzati per eseguire questa tecnologia specifica. Il tratteggio chimico è più comunemente usato. Con tutti questi metodi, l'abilità e il livello di esperienza dell'embriologo possono fare una grande differenza.

rischi

Qualsiasi manipolazione o interferenza con un embrione comporterà dei rischi. Un possibile rischio per la schiusa assistita è che l'embrione diventerà letalmente danneggiato. Questo potrebbe accadere prima del trasferimento degli embrioni o dopo. In entrambi i casi, la gravidanza non risulterebbe.

Un po 'ironicamente, un altro rischio di schiusa assistita è che il naturale processo di schiusa dell'embrione verrà eliminato e l'embrione non riuscirà a schiudersi completamente dalla zona pellucida.

Un altro rischio di schiusa assistita è il gemellaggio, in particolare il gemellaggio monozigotico. I gemelli monozigoti sono gemelli identici, che provengono da un uovo e uno spermatozoo. Il gemellaggio è già aumentato durante il trattamento con IVF convenzionale, e la ricerca ha scoperto che il tratteggio assistito aumenta ulteriormente tale rischio. Mentre tutte le gravidanze multiple comportano un rischio, le gravidanze gemellari monozigoti presentano rischi ancora più elevati per la madre e i bambini. Tuttavia, il rischio di gemellaggio è basso, si verificano meno dell'1% delle volte.

Ci si potrebbe chiedere se la schiusa assistita aumenta il rischio di difetti alla nascita. Un ampio studio retrospettivo su oltre 35.000 cicli ha rilevato che il rischio di anomalie congenite non era significativamente aumentato con gli embrioni che erano manipolati con il tratteggio assistito, rispetto ai cicli di fecondazione in vitro in cui non si verificava la schiusa assistita.

Assisted Hatching migliora i tassi di successo IVF?

La grande domanda è, ovviamente, ne vale la pena? La schiusa assistita ti aiuta a portare a casa un bambino? La risposta è un po 'complicata.

Una revisione Cochrane sul tratteggio assistito - che ha preso in considerazione 31 studi, per un totale di 1.992 gravidanze e 5.728 donne - ha rilevato che il tratteggio assistito ha leggermente migliorato i tassi di gravidanza clinica. Tuttavia, i tassi di natalità in diretta non sono migliorati.

Il tasso di natalità in diretta è più importante se si considera che il tasso di gravidanza clinica dal momento che l'obiettivo di qualsiasi trattamento di fertilità è quello di portare a casa un bambino, non solo di ottenere un test di gravidanza positivo.

Sfortunatamente, la maggior parte della ricerca sul tratteggio assistito ha riportato solo tassi di gravidanza clinica, e non tassi di natalità in diretta. Quelli che hanno visto i tassi di natalità in diretta non hanno trovato un vantaggio. Più ricerca deve essere fatta.

Un altro studio ha rilevato che quando la cova assistita veniva eseguita su embrioni di "buona qualità", i tassi di gravidanza diminuivano. I risultati variano a seconda della fascia di età in cui è stata effettuata la schiusa assistita su embrioni di buona o bassa qualità. Ciò implicherebbe che la schiusa assistita non solo non lo farà aiutare quelli con una buona prognosi, ma potrebbe danneggiare le loro possibilità di successo.

Chi potrebbe beneficiare della cova assistita?

Esistono prove del fatto che la schiusa assistita può migliorare i tassi di gravidanza clinica con pazienti che:

• Hanno avuto due o più cicli di fecondazione in vitro falliti
• Hanno scarsa qualità dell'embrione
• Hanno più di 38 anni

Si pensava che la schiusa assistita potesse valere la pena provare con cicli di trasferimento di embrioni congelati, ma questo potrebbe non essere il caso. In effetti, uno studio ha scoperto che la schiusa assistita in un ciclo embrionale congelato può leggermente diminuire le probabilità di una nascita dal vivo.

Costo

Nonostante le raccomandazioni dell'ASRM, che consigliano contro l'uso routinario del tratteggio assistito, alcune cliniche lo offrono ancora a tutti i pazienti. In queste cliniche, il costo per la schiusa assistita può essere già "incluso" nella tariffa FIV complessiva.

Per le cliniche che hanno aggiunto la cova assistita, il costo può variare da $ 200 a $ 700, in media. Ci sono anche alcune cliniche che offrono la tecnologia per "gratis", se pensano che possa essere utile.

Una parola da DipHealth

Quando si discute del trattamento IVF, può essere allettante accettare o voler utilizzare tutti i possibili "add-on" tecnologici offerti. Potrebbe sembrare che un maggiore aiuto dovrebbe sempre portare ad una migliore possibilità di successo. Ma più non significa sempre meglio.

Poiché non vi sono prove sufficienti per dimostrare che la schiusa assistita migliora i tassi di natalità, l'ASRM raccomanda contro l'uso routinario della tecnologia. Se la tua clinica usa la schiusa assistita con ogni paziente, parla con il tuo medico del motivo per cui pensano che sia meglio per te. Puoi abbassare la tecnologia.

Tuttavia, per particolari gruppi di pazienti, la schiusa assistita può essere utile. Come sempre, parla con il tuo medico della tua situazione personale.