Confrontando tre tipi di accesso vascolare per la dialisi

Se avete intenzione di avere l'emodialisi per la gestione dell'insufficienza renale, avrete bisogno di uno dei tre tipi di accesso vascolare per rendere possibile la vostra dialisi: una fistola artero-venosa (AV), un innesto AV o un catetere venoso.Tutti e tre forniscono l'accesso vascolare necessario per le sessioni di dialisi pianificate regolarmente, ma ci sono alcune differenze tra di loro. Tu e il tuo medico dovrete scegliere quale sia il migliore per voi.

Il bisogno di dialisi

La relazione tra insufficienza renale e accesso vascolare è importante. I tuoi reni fungono da filtri per rimuovere le tossine dal tuo corpo e per regolare la concentrazione di liquidi e nutrienti. Mantengono ciò di cui hai bisogno nel sangue mentre producono anche l'urina, che contiene i materiali che non ti servono.

È improbabile che una persona senza funzione renale viva oltre un paio di settimane senza trattamento. Se i reni falliscono, la dialisi - il metodo salvavita per pulire il sangue per liberare il corpo dai rifiuti - è essenziale.

tipi

La dialisi fornisce un "rene sostitutivo" per filtrare il sangue e liberarsi delle tossine. Esistono due diversi tipi di dialisi: l'emodialisi e la dialisi peritoneale. Ci sono pro e contro per ciascuno, e tu e il tuo medico potete decidere quale tipo è meglio per voi.

Dialisi peritoneale viene fatto utilizzando un catetere (tubo) e un fluido speciale che viene inserito nell'addome per filtrare i rifiuti. Emodialisi, il tipo molto più comune di dialisi negli Stati Uniti, utilizza una macchina per filtrare il sangue. L'emodialisi viene effettuata tramite accesso vascolare, che collega i vasi sanguigni alla macchina.

Accesso vascolare

L'accesso vascolare consente al sangue di essere prelevato dal tuo corpo e direttamente convogliato in una macchina per dialisi, dove viene ripulito dalle tossine e dai liquidi eccessivi. L'accesso vascolare quindi scorre indietro il sangue filtrato nel corpo. Tutti e tre i tipi utilizzati per l'emodialisi lo consentono, ma ci sono alcune differenze fondamentali tra di loro.

Fistola e innesto artero-venoso (AV)

Il termine artero-venoso si riferisce al sangue che scorre dall'arteria alla vena. Le arterie sono vasi sanguigni che trasportano sangue ossigenato dal cuore a diversi organi. Le vene sono i vasi sanguigni che trasportano il sangue da cui l'ossigeno è stato ricondotto al cuore.

Le arterie e le vene non sono normalmente collegate direttamente, perché il sangue viaggia dalle arterie attraverso minuscole connessioni capillari, per poi spostarsi all'interno delle vene. L'accesso AV è un ponte diretto creato chirurgicamente tra un'arteria e una vena che scavalca i capillari.

Ci sono due tipi:

• Fistola AV: Il ponte è formato usando il proprio vaso sanguigno del corpo.
• Innesto AV: Il ponte è formato usando un materiale artificiale.

Una fistola AV è tipicamente preferita rispetto ad un innesto AV poiché di solito dura più a lungo, funziona meglio e ha meno probabilità di essere infettata o coagulare. Una fistola AV richiede vasi sanguigni che sono in buone condizioni. Se non hai vasi sanguigni aperti e lisci, potresti avere bisogno di un innesto AV utilizzando invece un materiale artificiale.

Procedura

Una fistola AV e un innesto AV sono entrambi formati da procedure eseguite in sala operatoria o in una sala operatoria.

Di solito è una procedura ambulatoriale che dura da una a due ore. Di solito sono fatti nel tuo braccio non dominante (il braccio che non usi per scrivere). Avrai bisogno di anestesia locale o di un blocco nervoso per prevenire il dolore. Potrebbe anche essere necessaria una sedazione per via endovenosa, che può aiutare a dormire o riposare, ma non richiede il supporto respiratorio come fa l'anestesia generale.

Un'arteria e una vena sono selezionate, trattate (tagliate) e chirurgicamente cucite l'una con l'altra direttamente o usando un innesto. La connessione tra l'arteria e la vena rimane completamente all'interno del tuo corpo.

Uso

Entrambe queste procedure consentono un rapido flusso di sangue in modo da poter avere tutto il tuo sangue dializzato in un periodo di tempo relativamente breve. Ciò è reso possibile perché il ponte tra l'arteria e la vena porta all'ampliamento della vena, che è normalmente stretta rispetto a un'arteria. La vena più ampia può anche rendere più facile per l'infermiere inserire un ago per la dialisi se le vene sono sottili e di difficile accesso.

Ogni volta che vai per la tua dialisi, avrai un ago inserito nel lato venoso della tua fistola o innesto AV per erogare sangue alla macchina, e un altro ago collocato nel lato arterioso per restituire il sangue filtrato al tuo corpo.

complicazioni

Coaguli di sangue ripetuti possono verificarsi se si ha una grave malattia vascolare, un disturbo della coagulazione del sangue o se si fuma. Ciò può impedire il flusso di sangue attraverso l'innesto o la fistola, richiedendo l'uso di un anticoagulante o richiedendo il posizionamento di un nuovo innesto.

Se avverti gonfiore, dolore o intorpidimento del braccio, potresti avere un problema con il tuo innesto e dovresti ricevere assistenza medica.

Cura

È necessario prendersi cura del braccio AV, evitando l'uso pesante o la pressione per tutto il tempo in cui si utilizzerà la fistola o l'innesto per la dialisi. Altrimenti, dovrebbe funzionare abbastanza bene, a meno che non si verifichi un coagulo di sangue.

Rimanere in salute è importante anche perché può verificarsi un'infezione se si ha un problema con il sistema immunitario o se si ha un'infezione sistemica, come la sepsi.

Catetere venoso

Un catetere venoso è un tubo che viene inserito in una delle grandi vene nel collo o nell'inguine. Un'estremità del catetere rimane nella vena e l'altra estremità del catetere rimane all'esterno del corpo. Non forma un ponte tra un'arteria e una vena. L'estremità esterna del catetere ha più porte, una delle quali viene utilizzata per prelevare il sangue in una macchina per dialisi, mentre l'altra viene utilizzata per restituire il sangue dalla macchina alla tua vena.

Un catetere venoso viene utilizzato a breve termine, ad esempio prima che l'innesto AV o una fistola AV sia pronto per l'uso o se è necessaria una dialisi urgente per alcune settimane o mesi. Può essere utilizzato immediatamente e la posizione richiede una procedura chirurgica.Il catetere venoso rimane in posizione per l'uso ripetuto invece di essere inserito ogni volta che è necessaria la dialisi.

È necessario prestare particolare attenzione a un catetere venoso, assicurandosi che rimanga pulito e sicuro per evitare malfunzionamenti, cadute o infezioni.

Una parola da DipHealth

Se hai un'insufficienza renale, hai bisogno di una stretta assistenza medica. Che tu sia candidato o meno al trapianto di rene, la dialisi è una parte importante delle tue cure mediche. Imparare più che puoi sui tuoi reni e su come funzionano, oltre a come prendersi cura del tuo accesso vascolare, può aiutarti mentre navighi nel complesso un processo salvavita di dialisi.

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• Mestres G, Yugueros X, Fontseré N, et al. La chirurgia di accesso vascolare può essere eseguita in sicurezza in un ambiente ambulatoriale. J Vasc Access. 2018 agosto 17: 1129729818794356. doi: 10.1177 / 1129729818794356. Epub ahead of print

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