Panoramica dei codici CPT nella fatturazione medica

Ogni volta che si esegue una procedura medica o un servizio di assistenza sanitaria fornito, è codificato nella cartella clinica per il monitoraggio e la fatturazione. Codici CPT e codici HCPCS sono sistemi correlati di codifica medica necessari per i fornitori e gli assicuratori di inviare informazioni elettronicamente. Guarda come vengono utilizzati e cosa significano per la tua assistenza sanitaria.

Quali sono i codici CPT?

I codici CPT (Common Procedural Technology) sono numeri assegnati a ogni compito e servizio che un medico può fornire a un paziente, compresi i servizi medici, chirurgici e diagnostici. Sono utilizzati dagli assicuratori per determinare l'ammontare del rimborso che un professionista riceverà da un assicuratore per quel servizio. Dal momento che tutti usano gli stessi codici per indicare la stessa cosa, garantiscono l'uniformità.

Un codice CPT si presenta come un codice numerico a cinque cifre senza segni decimali, sebbene alcuni abbiano quattro numeri e una lettera. Alcuni sono usati frequentemente come 99213 o 99214 (per controlli generali).

I codici CPT sono sviluppati, mantenuti e protetti da copyright da AMA (American Medical Association). Man mano che la pratica dell'assistenza sanitaria cambia, vengono sviluppati nuovi codici per i nuovi servizi, i codici correnti possono essere rivisti e i vecchi codici non utilizzati vengono scartati. Migliaia di codici sono in uso e vengono aggiornati ogni anno.

L'uniformità nella comprensione di quale sia il servizio e l'ammontare della restituzione dei diversi operatori non sarà necessariamente la stessa. Ciò è determinato dai contratti tra singoli fornitori e assicuratori. Ad esempio, il dottore A può eseguire un check-up fisico (99396) ed essere rimborsato $ 100 dalla compagnia assicurativa. Se sei andato dal dottore B, il suo rimborso da parte della tua compagnia assicurativa per lo stesso check-in, il codice 99396, potrebbe essere solo di $ 90.

In che modo i codici HCPCS sono correlati ai codici CPS?

HCPCS è l'acronimo di Healthcare Common Procedure Coding System. Sono codici utilizzati e gestiti dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid e vengono utilizzati per fatturare Medicare, Medicaid e molti altri soggetti terzi. Se usi Medicare, vedrai i codici HCPCS nei tuoi documenti.

Ci sono due livelli di codici. I codici di livello I sono basati su codici CPT (sono sostanzialmente identici) e utilizzati per servizi e procedure solitamente forniti dai medici. I codici di livello II riguardano i servizi e le procedure di assistenza sanitaria che non sono forniti dai medici. Esempi di articoli fatturati con codici di livello II sono attrezzature mediche, forniture e servizi di ambulanza. I codici HCPCS di livello II iniziano con una lettera e hanno quattro numeri. Possono avere modificatori che sono o due lettere o una lettera e un numero.

Esempi di codici CPT

• 99214 può essere utilizzato per una visita in ufficio
• 99397 può essere usato per un esame preventivo se hai più di 65 anni
• 90658 indica un vaccino antinfluenzale
• 90716 può essere usato per il vaccino contro la varicella (varicella)
• 12002 può essere usato per ricucire un taglio da un pollice sul braccio di un paziente

Alcuni codici CPT sono raggruppati. Cioè, sono usati in combinazione tra loro in modo che descrivano effettivamente una serie di aspetti della cura.

Codici CPT corrispondenti ai servizi che rappresentano

Il vostro interesse per questi codici è in genere correlato ai fatturati dei vostri medici e assicurativi. I codici HCPCS di livello II possono essere trovati online, ma i codici di livello I e i codici CPT sono protetti da copyright dell'AMA. L'AMA addebita costi di licenza per l'utilizzo dei codici CPT e l'accesso agli elenchi completi, il che significa che non troverete un elenco completo online gratuitamente. Per renderli più accessibili ai pazienti, l'AMA fornisce un mezzo per cercare i singoli codici CPT che potresti trovare sulle fatture del medico o sulle EOB (stime dei benefici).

Se hai documenti cartacei che contengono un codice CPT o HCPCS e vuoi capire che cosa rappresenta quel codice, puoi farlo in vari modi:

• Fai una ricerca di codice CPT sul sito web dell'American Medical Association. Dovrai registrarti (gratuitamente) e sei limitato a cinque ricerche al giorno. Ciò consente ai pazienti di cercare un codice CPT o utilizzare una parola chiave per vedere quale potrebbe essere il codice CPT associato.
• Contatta l'ufficio del tuo medico e chiedi loro di aiutarti ad abbinare codici e servizi CPT.
• Contatta il personale di fatturazione del tuo pagatore e chiedi loro di aiutarti.
• Ricorda che alcuni codici possono essere raggruppati, ma possono essere consultati allo stesso modo.
• Gli elenchi di codici HCPCS livello II possono essere trovati sul sito web CMS e eseguendo una ricerca sul web per siti più user-friendly.

Dove trovare i codici CPT nelle cartelle cliniche e pratiche burocratiche

I codici CPT e HCPCS vengono trovati e utilizzati in vari documenti cartacei e documentazione durante la transizione attraverso qualsiasi esperienza di assistenza sanitaria. I codici possono essere utilizzati per determinare tutto, dalla diagnosi al costo dell'assistenza sanitaria.

• Quando lasci un appuntamento dal medico o sei dimesso da un ospedale o da un'altra struttura medica, ti viene consegnata una documentazione che include un riepilogo numerico dei servizi che ti hanno fornito. I cinque codici carattere sono in genere codici CPT o codici HCPCS (se si utilizza Medicare). Ci sono anche altri codici su quel documento. Alcuni possono essere codici ICD, che possono avere numeri o lettere e di solito hanno punti decimali.
• Quando si riceve una fattura dal medico, prima o dopo che è stata inviata al pagatore (assicurazione o Medicare), avrà un elenco di servizi. Accanto a ciascun servizio sarà presente un codice a 5 cifre. Questo è il codice CPT o il codice HCPCS.
• Quando ricevi una EOB, Spiegazione dei vantaggi, dal tuo pagatore (assicurazione, Medicare o altri), mostrerà la quantità di ciascun servizio pagato per nostro conto. Come il disegno di legge del medico, ogni servizio sarà allineato con il suo codice CPT o HCPCS.

In che modo i provider e gli assicuratori utilizzano i codici CPT e HCPCS

• I codici CPT e HCPCS incidono direttamente sul reddito di un fornitore. In quanto tali, sono molto particolari su come viene fatta la codifica e di solito utilizzano codificatori medici professionali o servizi di codifica per garantire che le procedure siano codificate correttamente.
• L'ufficio del medico di solito avvia la procedura di codifica. Se utilizzano moduli di incontro cartaceo, annoteranno su quali codici CPT si applicano alla tua visita. Se usano una cartella clinica elettronica durante la visita, saranno annotati in quel sistema.
• Dopo aver lasciato l'ufficio del medico, i record vengono esaminati da programmatori medici e emittenti di fatture per assegnare i codici corretti. I tuoi registri vanno quindi alla fatturazione per inviare un elenco dei servizi che ti sono stati forniti all'assicuratore o al pagatore. I medici e le strutture generalmente utilizzano mezzi elettronici per archiviare e trasferire queste informazioni, anche se alcuni possono ancora essere fatti per posta o fax.
• Il tuo piano sanitario o pagatore come Medicare quindi utilizzare i codici per elaborare il reclamo e determinare quanto rimborsare il medico.
• Gli analisti statali e federali utilizzano i dati della codifica per tenere traccia delle tendenze nell'assistenza medica e determinare il budget per Medicare e Medicaid.
• Le compagnie di assicurazione sanitaria e gli statistici governativi utilizzano i dati di codifica per prevedere i futuri costi dell'assistenza sanitaria per i pazienti nei loro sistemi.

Una parola da DipHealth

Essere un paziente informato fa parte della certezza di ricevere le migliori cure mediche. Quando vedi qualcosa che non capisci nella tua cartella clinica o fattura, discuta con il tuo medico o assicuratore. Hai il diritto di svolgere un ruolo attivo nel garantire che la tua assistenza sanitaria sia tracciata con precisione.