Ciclo IVF annullato, scarso risponditore e What's Next

La cancellazione del ciclo di IVF di solito si riferisce a quando un basso numero di follicoli si sviluppa nelle ovaie durante la fase di stimolazione del trattamento e il recupero dell'uovo viene annullato. Le donne le cui ovaie non producono abbastanza uova (o follicoli) durante il trattamento sono chiamate "poveri soccorritori". Tra il 5 e il 35% delle donne sono scarsamente responder.

Mentre il fallimento nello sviluppo di un numero sufficiente di follicoli degni del recupero dell'uovo è una delle ragioni per un ciclo di IVF annullato, il ciclo può essere interrotto, ritardato o non completato per altri motivi.Alcuni esempi includono il numero minimo di uova recuperate, il fallimento della fecondazione delle uova, il mancato sviluppo degli embrioni normalmente o il rischio di sviluppare una sindrome da iperstimolazione ovarica. (Ulteriori cause per la cancellazione o il ritardo del ciclo di IVF sono elencate di seguito).

Avere il tuo ciclo di fecondazione in vitro cancellato o ritardato può essere straziante. A questo punto, hai investito tempo, energia emotiva e fondi significativi. Non arrivare allo stadio di trasferimento dell'embrione può essere doloroso.

Detto questo, avere un ciclo cancellato o ritardato non significa che il tuo prossimo ciclo sia destinato allo stesso sfortunato finale. E, a volte, potresti essere in grado di completare il ciclo nonostante le raccomandazioni da annullare o le indicazioni di una prognosi infausta.

Ecco cosa è necessario sapere per comprendere la cancellazione del ciclo di IVF e prendere decisioni informate.

Perché il tuo ciclo IVF può essere annullato, ritardato o non completato

Quasi tutte le persone che iniziano un ciclo di fecondazione in vitro sanno che la gravidanza e il parto non sono garantiti. Ma molti sono sorpresi se non arrivano al trasferimento dell'embrione.

Ecco alcuni possibili motivi per cui il ciclo della FIV può essere ritardato, cancellato o non riuscire a raggiungere il trasferimento dell'embrione.

Ecografia di base o lavoro del sangue problematico: All'inizio di un ciclo di fecondazione in vitro (o qualsiasi ciclo di trattamento della fertilità), vengono ordinate un'ecografia di base e un'analisi del sangue. Questo è principalmente fatto per confermare che non ci sono cisti sulle ovaie. Se viene rilevata una cisti, potrebbe essere necessario ritardare il trattamento.

Queste cisti sono in genere benigne e andranno via senza ulteriori interventi. Una volta risolto, potresti essere in grado di avviare il ciclo IVF dopo un breve ritardo, oppure potrebbe essere spinto a un altro mese.

Non si sviluppano abbastanza follicoli: Menzionato in precedenza, questo è quando le ovaie non rispondono bene come previsto per i farmaci per la fertilità. Quanti sono i follicoli "non abbastanza"? La definizione di "troppo basso" varia tra i medici, ma in genere, tre o meno follicoli portano alla cancellazione. Alcuni medici cancelleranno un ciclo se ci sono meno di cinque follicoli.

Se non si hanno abbastanza follicoli, il ricovero dell'uovo può essere annullato dalla clinica, oppure il medico può raccomandare la cancellazione, ma consente di effettuare la chiamata finale su come procedere. Probabilmente il medico raccomanderà di programmare un appuntamento di consultazione di follow-up su cosa considerare per un futuro ciclo di trattamento.

(Tutto questo, a proposito, presuppone che tu stia facendo un trattamento di IVF convenzionale.Se stai facendo un ciclo di fecondazione in vitro "naturale", o un ciclo di "mini-IVF", è previsto solo uno o pochi follicoli ed è in Infatti l'obiettivo.)

Bassi livelli di estrogeni: Se i livelli di estrogeni sono inferiori alle attese durante la parte di stimolazione ovulatoria del ciclo, questo potrebbe indicare problemi con lo sviluppo del follicolo.

Un ciclo viene raramente cancellato solo a causa dei livelli di estrogeni più bassi del desiderato - di solito, è una decisione presa in base a questo e quanti follicoli hai?

I livelli di estrogeni sono troppo alti: Proprio come è possibile sottovalutare i farmaci per la fertilità, è anche possibile reagire in modo eccessivo. Questo può portare alla sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), una condizione che se non trattata può diventare pericolosa. Nei casi gravi e rari, può portare alla perdita di fertilità e persino alla morte.

Se i livelli di estrogeni sono troppo alti, il ciclo potrebbe essere annullato. Questo può accadere prima del tiro del grilletto, prima del recupero dell'uovo o dopo il recupero dell'uovo. Se la cancellazione avviene dopo il recupero dell'uovo e alcuni embrioni sani si sviluppano in laboratorio, questi embrioni possono essere crioconservati. Possono essere successivamente scongelati e trasferiti tramite un ciclo di trasferimento embrionale congelato o FET.

Potrebbe essere pericoloso trasferire gli embrioni se stai sviluppando un caso negativo di OHSS. La gravidanza può rendere più difficile il recupero da OHSS. È meglio aspettare un altro ciclo e fare il FET.

In futuro, il medico potrebbe essere in grado di utilizzare dosaggi inferiori di farmaci per la fertilità o un protocollo diverso per evitare un'altra risposta di iperstimolazione ovarica.

Livelli di estrogeni inaspettati: Alcuni protocolli IVF hanno un calo previsto degli estrogeni prima della fase di recupero degli ovociti. Questo non è un problema, secondo la ricerca.

Tuttavia, se i livelli di estrogeni diminuiscono inaspettatamente prima del recupero dell'uovo, questo potrebbe essere un brutto segno. Il medico può raccomandare di annullare il recupero dell'uovo, di risparmiare denaro ed energia emotiva continuando un ciclo che difficilmente avrà successo.

Non prendendo il colpo hCG / trigger al momento giusto: Il farmaco per la fertilità hCG viene prelevato tramite iniezione circa 36 ore prima del prelievo dell'uovo. I tempi di questa iniezione sono cruciali. Se è preso nel momento sbagliato, le uova possono ovulare prima della procedura. Una volta che le uova vengono rilasciate nella cavità pelvica, non possono essere recuperate per la fecondazione in vitro.

Il tuo dottore ti darà il tempo esatto per darti questa iniezione. (Alcune cliniche faranno entrare i pazienti nella clinica per ricevere il vaccino perché il tempismo è così importante.) Se lo prendi all'ora sbagliata, tuttavia, potrebbe essere necessario annullare il ciclo.

Nessun uovo recuperato: In teoria, ogni follicolo dovrebbe contenere un uovo. Ma non funziona così. A volte, i follicoli sono vuoti. Potresti avere un buon numero di follicoli, ma non recuperare le uova da loro.

Se non ci sono uova, la fecondazione non può avvenire. Il ciclo terminerebbe qui.

Livelli di progesterone troppo alti: Il progesterone è un ormone che si alza dopo l'ovulazione. Aiuta a preparare il rivestimento endometriale, dove speriamo che l'embrione si innesti, e aiuta a mantenere una gravidanza. Il progesterone non dovrebbe iniziare a salire fino a dopo il recupero dell'uovo (o dell'ovulazione).

Tuttavia, alcune donne sperimenteranno livelli di progesterone in aumento il giorno del recupero dell'uovo. Alcuni studi hanno scoperto che il trasferimento di embrioni durante quei cicli ha meno probabilità di portare a un successo in gravidanza.

Se ciò accade a te, il medico può raccomandare la crioconservazione di qualsiasi embrione e programmare in un secondo momento un trasferimento di embrioni congelati. L'attesa può essere difficile, ma può migliorare le probabilità di successo del trattamento.

Nessun embrione da trasferire: A volte, anche dopo aver recuperato un buon numero di uova, la fecondazione non avviene. Questo significa che non ci saranno embrioni da trasferire.

Inoltre, a volte, le uova fertilizzano ma gli embrioni che ne risultano sono poveri di salute o "arrestati" nello sviluppo prima che possano essere trasferiti. Un altro motivo per cui non è possibile trasferire embrioni è se i risultati dello screening genetico PGS / PGD mostrano che gli embrioni hanno problemi genetici o cromosomici.

Mostrando segni di rischio OHSS: Come accennato in precedenza, la sindrome da iperstimolazione ovarica può essere molto seria se non trattata. Se i sintomi, l'ecografia o le analisi del sangue indicano un rischio elevato di OHSS, il ciclo può essere annullato o posticipato.

Ciò può verificarsi prima del recupero dell'uovo o dopo il recupero, ma prima del trasferimento dell'embrione.

Malattia non correlata alla fecondazione in vitro: Se uno dei due partner scende con una grave malattia nel bel mezzo del trattamento, il ciclo può essere annullato o ritardato. La febbre alta può avere un impatto negativo sulla conta degli spermatozoi.

Siate onesti con il vostro medico se avete la febbre alta o se vieni giù con qualcosa durante il mese di trattamento. Può essere deludente dover annullare o ritardare il trattamento, ma alcune malattie possono ridurre le probabilità di successo e possono anche mettere a rischio la salute generale se combinate con lo stress fisico del trattamento.

Riesci a passare con il recupero dell'uovo anche con poche uova / follicoli?

Il primissimo bambino IVF è stato concepito con un solo uovo aspirato. Nei trattamenti naturali e mini-IVF, uno o solo alcuni follicoli sono desiderati. Quindi, perché non andare avanti con il recupero dell'uovo durante la fecondazione in vitro convenzionale anche se si sviluppano solo pochi follicoli?

Questa è una questione controversa. Ci sono alcuni dottori che sono disponibili e potrebbero persino incoraggiarti ad andare avanti con il recupero dell'uovo. In alcune situazioni, questo è uno scenario migliore per quella donna particolare. Se ha diminuito le riserve ovariane e non vuole usare un donatore di ovociti, può essere ancora in corso con un ciclo anche con probabilità basse di successo sua migliori possibilità di gravidanza.

Tuttavia, è importante sapere che una scarsa risposta ai farmaci per la fertilità non è la stessa situazione di chi è stato stimolato a sviluppare una o poche uova per il recupero. Il fatto che alte dosi di ormoni non fossero sufficienti a stimolare significativamente le ovaie potrebbe indicare che la qualità delle uova è scarsa.

Non tutti i dottori ti daranno un'opzione per procedere al recupero dell'uovo se i tuoi numeri di follicolo sono troppo bassi. Gli altri ti daranno la loro opinione su cosa fare, ma lascerai la decisione finale nelle tue mani.

Ecco alcune statistiche per aiutarti a fare una scelta:

• Secondo una varietà di studi, i "poveri soccorritori" che subiscono il recupero dell'uovo hanno tra il 7,6 e il 17,5 percento di possibilità di raggiungere una gravidanza (rispetto a una possibilità dal 25,9 al 36,7 percento per quelli che rispondono normalmente).
• Quando si considerano i dati nel loro insieme, i soccorritori poveri hanno la metà delle possibilità di rimanere incinta se passano attraverso il recupero degli ovociti.
• L'età conta. Scadenti responder che avevano 36 anni o meno avevano tassi di gravidanza tra il 13 e il 35%. Scadenti intervistati di età pari o superiore a 37 anni avevano tassi di successo significativamente più bassi: tra 1,5 e 12,7 per cento.
• Il peso conta. Le donne il cui BMI aveva più di 30 anni avevano una probabilità significativamente minore di rimanere incinta rispetto ai pazienti con scarsa risposta a un peso normale.
• Le donne che avevano livelli elevati di FSH erano significativamente meno probabilità di rimanere incinta dopo una scarsa risposta, rispetto ai pazienti con scarsa risposta con normali livelli di FSH. (Le donne con FSH alta avevano solo un tasso di gravidanza del 4%, rispetto al 14,8% di quelle con livelli normali di FSH ma una scarsa risposta).

Il numero effettivo di uova recuperate conta, con meno uova che portano ad abbassare i tassi di gravidanza. Tre studi hanno esaminato i tassi di gravidanza in base al numero di ovociti.

• Le donne che hanno ottenuto solo un ovulo recuperato avevano tassi di gravidanza tra 0 e 2,3 per cento.
• Coloro che hanno ottenuto due uova recuperate avevano tassi tra il 4,3 e il 15,2%.
• Uno studio ha rilevato che le donne che avevano recuperato cinque ovociti avevano tassi di gravidanza al 22%.

Passare da IVF a IUI Mid-Cycle

Un'altra opzione che il medico può offrire è quella di passare il ciclo da IVF a ciclo IUI. Questo, naturalmente, lo sarebbe solo se le ovaie non rispondessero in modo favorevole come sperato. Non vorrai passare a un ciclo IUI se le tue ovaie reagiscono in modo iperattivo.

Se questa è una buona scelta dipenderà dal costo, dalle ragioni per l'infertilità e dal fatto che i problemi dei fattori maschili sono in gioco.

Ad esempio, se hai bloccato le tube di Falloppio, IUI non sarà un'opzione. Se il numero di spermatozoi del tuo partner è molto basso o è necessaria la FIV con ICSI, il passaggio a un ciclo IUI potrebbe non essere possibile.

A volte, ci sono troppi follicoli per la FIV ma ancora troppi per uno IUI. Avere da tre a cinque follicoli significa, con una IUI, il rischio di rimanere incinta con terzine, quadruple o addirittura quintine. Questo potrebbe mettere a rischio la salute e qualsiasi salute concepita per i bambini.

Qual'è il prossimo? Dovresti riprovare dopo la cancellazione di IVF?

Dopo tanta attesa e investimenti finanziari, avere annullato il ciclo può lasciarti a bocca aperta, dovresti provare di nuovo?

Questa domanda non è facile da rispondere e dipende dalla tua situazione particolare. In molti casi, sì, se hai i mezzi finanziari, vale la pena provare di nuovo. Il medico può imparare a trattare meglio il prossimo ciclo in base a cosa è andato storto la prima volta.

Ad esempio, se hai risposto in modo eccessivo ai farmaci per la fertilità, il medico può abbassare i dosaggi o utilizzare un protocollo diverso la volta successiva. Se nessuna delle uova viene fecondata, il medico può provare la FIV con ICSI la prossima volta. Anche nel caso di una scarsa risposta, potrebbe esserci un protocollo diverso che potrebbe aiutare.

Uno studio ha rilevato che il 54% delle donne che hanno avuto una scarsa risposta in un ciclo di fecondazione in vitro ha continuato a rispondere normalmente nel prossimo. (È importante, tuttavia, sottolineare che i tassi di successo della gravidanza erano ancora bassi in questo studio: solo un tasso di gravidanza del 10,1% nel successivo ciclo di risposta normale).

In alcuni casi, un ciclo cancellato è un colpo di fortuna. A volte il test di fertilità predice una scarsa risposta. Altre volte tutti i test sembrano buoni e le cose non vanno come previsto.

In questi casi, in particolare, può essere utile un altro tentativo. La ricerca ha rilevato che i soggetti con scarsa risposta inaspettata hanno una percentuale di successo cumulativo della gravidanza tra il 25,9% e il 47% considerando le probabilità su tre cicli di FIV combinati.

Ci sono, tuttavia, momenti in cui una scarsa risposta, in combinazione con altri fattori, è un segno che dovresti andare avanti. A seconda del problema, questo potrebbe significare passare all'IVF con uova di donatore, IVF con sperma di donatore o considerare l'adozione o una vita senza figli.

Una parola da DipHealth

Nessuno entra in un ciclo di fecondazione in vitro aspettandosi di non farlo attraverso il trasferimento degli embrioni. È normale provare tristezza, delusione e persino rabbia. Questo è particolarmente vero se si potesse permettersi solo finanziariamente di provare una volta.

Essere rassicurati che anche un ciclo cancellato non è uno spreco. Speriamo che il tuo medico sia in grado di utilizzare i dati raccolti per contribuire a migliorare il ciclo successivo o la costruzione della famiglia. Anche se un ciclo cancellato non fa nulla se non confermare che dovresti considerare la FIV con un donatore di ovuli, o passare oltre i trattamenti per la fertilità, questa è un'informazione che non avevi prima.

Ricorda che il tuo primo ciclo non è un segno di come andrà il prossimo, e puoi sempre ottenere una seconda opinione.

Raggiungi il supporto di amici e familiari. Parlate con il vostro medico del ciclo cancellato, ascoltate i suoi consigli e poi decidete, dopo aver avuto il tempo di elaborare emotivamente l'esperienza, quali saranno i vostri prossimi passi.