Scarico dei capezzoli: tipi e cause

Lo scarico del capezzolo dal seno, prima o dopo la menopausa può essere molto allarmante. I sintomi di scarico possono variare ampiamente da sottili a spessi e appiccicosi, e possono variare di colore da chiaro, a bianco e latteo, a giallo-verde o addirittura a sangue. Ci sono molte cause potenziali tra cui irritazione locale e cambiamenti ormonali; infezioni e ascessi; e sebbene non comune, può anche essere il primo segno di cancro al seno. Può anche verificarsi a causa di condizioni non correlate alla mammella come la tiroide o con determinati farmaci. Diamo un'occhiata a ciò che devi sapere se sviluppi la secrezione dei capezzoli in qualsiasi momento.

Tipi, segni e sintomi

Lo scarico dei capezzoli può variare in molti modi diversi, e alcuni di questi possono dare indizi sulle possibili cause sottostanti.

sincronizzazione

Le cause più comuni di secrezione dei capezzoli variano a seconda che una donna sia in premenopausa o in postmenopausa e se è incinta, allatta o ha dato alla luce in passato.

Unilaterale vs Bilaterale

Lo scarico dei capezzoli può verificarsi su un lato (unilaterale) o su entrambi i lati (bilaterale). È più probabile che lo scarico unilaterale sia correlato a condizioni di base come papilloma, ectasia o persino cancro, mentre lo scarico bilaterale è più probabilmente correlato a cambiamenti ormonali oa condizioni sistemiche (sistemiche) come la malattia della tiroide.

Spontaneo vs Scarico con Manipolazione

La scarica può avvenire spontaneamente, o può invece avvenire solo con la manipolazione del seno come schiacciare un capezzolo.

Singolo contro più condotti

La scarica può avvenire da un singolo dotto mammario o invece da più dotti. Ancora una volta, lo scarico da un singolo condotto è più probabile che sia dovuto a una condizione locale che colpisce il seno.

Consistenza

La secrezione dei capezzoli può essere sottile e chiara, leggermente più spessa e lattiginosa, purulenta (simile al pus) e torbida (con infezioni), o molto spessa, appiccicosa e simile al formaggio (con condizioni quali ostruzioni dei dotti lattiferi o ectasia).

Colore

Il colore dello scarico del seno è anche molto importante quando si tratta di determinare le cause sottostanti. I colori possono includere:

• Chiaro o "sieroso" con ectasia e cancro del condotto
• Latteo, come nelle donne che allattano al seno, cause correlate agli ormoni e con galattorrea (vedi sotto) in donne, uomini o bambini
• Giallo, spesso correlato a un'infezione
• Verde, comunemente visto con la malattia fibrocistica
• Marrone, spesso con malattia fibrocistica o ectasia del dotto mammario
• Sanguinosa: lo scarico sanguinante può essere un segno di cancro al seno, ma è più probabile che sia dovuto a un'altra condizione come un papilloma intraduttale

Sintomi associati

Lo scarico dei capezzoli può verificarsi da solo, ma se sono presenti sintomi associati, possono dare indizi sulla causa. Ad esempio, la febbre può suggerire un'infezione al seno (mastite), una massa mammaria se associata alla scarica è altamente suggerita dal cancro al seno e i periodi mancati possono essere un segno di gravidanza o iperpolattinemia. Alcune delle condizioni che causano la scarica possono anche causare dolore al seno.

Le cause

Si pensa che il 50-80 per cento delle donne abbia almeno una goccia o due di dimissione ad un certo punto della loro vita, e ci sono molte cause potenziali. Molto spesso, queste cause sono benigne, anche se circa il 7 per cento al 15 per cento delle donne che hanno una dimissione abbastanza significativa da visitare il loro medico hanno un carcinoma mammario. I segni che riguardano il cancro includono la secrezione unilaterale che si verifica spontaneamente, una scarica sanguinolenta, uno scarico che si verifica da un solo dotto e la presenza di altri sintomi di cancro al seno, come cambiamenti della pelle (fossette o retrazioni), inversione del capezzolo, una massa mammaria e altro ancora. Possibili cause di scarico del seno includono:

Legate alla gravidanza

Lo scarico dei capezzoli può essere normale durante la gravidanza, quando il colostro inizia a fluire e sicuramente dopo il parto. Il colostro di solito appare sottile e di colore giallo chiaro e successivamente diventa più spesso e bianco latte.

Irritazione / infiammazione locale

L'irritazione dei capezzoli da indumenti ruvidi o un reggiseno inadatto, così come una stimolazione eccessiva o un trauma al seno possono causare lo scarico.

Cambiamenti fibrocistici

Le donne in premenopausa che hanno il seno fibrocistico possono avere una dimissione prima del ciclo mestruale. I sintomi possono includere dolore al seno, seno grumoso e uno scarico giallo-verde o marrone.

Cambiamenti e farmaci ormonali

I normali cambiamenti ormonali, così come i farmaci come le pillole anticoncezionali possono causare secrezione dei capezzoli.

Infezioni (mastite o ascesso)

La mastite, un'infezione al seno può causare secrezione giallo-verde purulenta (simile a un pus) insieme a febbre, dolore e tenerezza al seno.

Un ascesso mammario, in particolare un capezzolo o ascesso subareolare è un'infezione localizzata in cui il corpo ha "murato" l'infezione. Lo scarico è simile a quello con la mastite, ma è spesso maleodorante.

farmaci

Terapie ormonali come le pillole anticoncezionali anche sedativi, spesso causano una scarica lattea

Galattorrea / Iperprolattinemia

Una scarica lattea, simile a quella osservata nelle donne che allattano al seno, può verificarsi in donne che non allattano al seno, uomini o anche bambini piccoli, ed è indicata come galattorrea. Molto spesso è dovuto ad un aumento del livello dell'ormone prolattina nel sangue (un ormone secreto dalla ghiandola pituitaria che è coinvolto nello sviluppo del seno e dell'allattamento al seno), in una condizione indicata come iperprolattinemia. Nelle donne, l'iperprolattinemia è spesso accompagnata da amenorrea (mancanza di periodi mestruali), ma negli uomini la secrezione dai capezzoli può essere il primo sintomo.

Ci sono un certo numero di potenziali cause di elevati livelli di prolattina, tra cui:

• Farmaci: i farmaci noti per elevare i livelli di prolattina includono alcuni farmaci ad alta pressione sanguigna, oppioidi, alcuni antidepressivi, antipsicotici e alcuni farmaci usati per il reflusso acido.
• Integratori a base di erbe come fieno greco, trifoglio rosso, anice e finocchio
• Ipotiroidismo
• Microadenomi ipofisari: escrescenze benigne nella ghiandola pituitaria nel cervello

Ectasia del dotto mammario (dotti di latte dilatati)

L'ectasia dei dotti mammari, o ostruzioni dei dotti lattiferi, è una condizione più frequente nelle donne che si avvicinano alla menopausa (perimenopausa) o dopo la menopausa. Si verifica quando i dotti mammari si allargano e si intasano con uno scarico denso. Lo scarico può essere verde, marrone o anche nero, molto denso e simile al formaggio. È spesso accompagnato da tenerezza e arrossamento del capezzolo. Può portare a un'infezione batterica secondaria (mastite) e può anche causare la capezzolo dei capezzoli verso l'interno (inversione del capezzolo) che aumenta la preoccupazione per il cancro al seno. Di solito va via nel tempo, con sollievo fornito da impacchi caldi, ma a volte richiede un trattamento chirurgico.

Papillomi intraduttali

I papillomi intraduttali sono di solito escrescenze benigne che spesso coinvolgono un singolo dotto. Sono più comuni nelle donne in premenopausa e spesso causano uno scarico chiaro o sanguinante. Un capello può essere sentito sul capezzolo, ma è spesso non tenero. La maggior parte sono benigni, ma possono contenere regioni di carcinoma papillare del seno, un tipo di carcinoma duttale in situ (DCIS). È possibile eseguire un duttogramma o una biopsia con ago e, se vi è preoccupazione, il papilloma può essere rimosso chirurgicamente.

Cancro al seno e carcinoma in situ

Mentre il cancro al seno non è una causa comune di scarico dei capezzoli, può essere un segnale di allarme precoce del cancro al seno che è ancora in fase preinvasiva (carcinoma duttale in situ), soprattutto quando si verifica in una donna di età superiore ai 40 anni, è associato a una massa mammaria, è sanguinoso, unilaterale o coinvolge un solo dotto.

Anche se la secrezione dei capezzoli correlata al cancro al seno è spesso considerata sanguinosa, non è necessariamente così, e lo scarico può essere chiaro o lattiginoso. Ciò rafforza il fatto che qualsiasi scarico del capezzolo che non ha una causa evidente (e anche se lo fa a volte) dovrebbe essere valutato.

Circa il 7-15% delle persone che si presentano al medico con secrezione capezzolo hanno un cancro al seno sottostante responsabile.

La malattia del seno di Paget

La malattia del seno di Paget è una forma rara di cancro al seno, che rappresenta solo dall'1 al 4% dei casi. Oltre allo scarico dei capezzoli che è spesso insanguinato, può causare tenerezza o bruciore ai capezzoli e arrossamento, desquamazione o desquamazione del capezzolo. Di solito è necessaria una biopsia per fare la diagnosi.

Scarica del capezzolo dopo la menopausa e negli uomini

La maggior parte delle secrezioni dei capezzoli si verifica nelle donne in premenopausa, in particolare nelle donne negli anni più fertili.

Scarico del capezzolo in menopausa

Durante la perimenopausa e la menopausa, le cause più comuni di scarico dei capezzoli cambiano significativamente. Condizioni come l'ectasia del dotto mammario e il cancro sono più comuni e non dovrebbero essere scartate fino a quando non sia stato fatto un accurato lavoro.

Scarico dei capezzoli negli uomini

Quando gli uomini sviluppano la secrezione dei capezzoli, c'è spesso un problema di fondo. Un'indagine in cerca di condizioni come un elevato livello di prolattina è importante, ma è anche molto importante notare che anche gli uomini possono avere il cancro al seno e il cancro al seno maschile è spesso sottostimato, anche tra i medici. Poche ricerche hanno esaminato la dimissione negli uomini, ma uno studio più vecchio del 2009 ha rilevato che la secrezione del capezzolo era associata al cancro al seno nel 57% degli uomini. Come per le donne, la secrezione dei capezzoli era spesso un segnale precoce di un carcinoma pre-invasivo, in particolare perché il cancro al seno negli uomini è spesso diagnosticato nelle fasi successive della malattia rispetto alle donne.

Scarico dei capezzoli nei neonati

Piccole quantità di scarico del capezzolo chiaro o lattiginoso (e spesso un gonfiore al seno o un piccolo nodulo) nei neonati sono abbastanza comuni, in relazione agli ormoni rimasti dalla gravidanza. Più tardi nella prima infanzia, si può verificare una scarica sanguinolenta con la causa più comune di ectasia del dotto mammario.

Diagnosi

L'approccio alla diagnosi che il tuo medico prende dipenderà dalla tua età e da qualsiasi altro sintomo di risultati all'esame fisico. Possibili test possono includere

Citologia

Un campione della scarica può essere valutato al microscopio in laboratorio (citologia) per osservare le cellule presenti. Mentre questo test può mostrare cellule tumorali, un esame citologico negativo non può escludere il cancro.

ultrasuono

Un esame ecografico è un test comune per cercare anomalie nell'area dietro capezzolo e areola. Può essere usato per identificare condizioni come i papillomi, anche se spesso è ancora necessaria una biopsia.

Ductogram / Galactogram

Un duttogramma è un test che prevede l'iniezione di un colorante per valutare i dotti del latte. Questo test, così come i test come la lavanda duttale e la duttoscopia non sono disponibili ovunque.

Analisi del sangue

Spesso viene prelevato un livello di prolattina sierica se si verifica una secrezione di latte in qualcuno che non è incinta o non è stata incinta.Un test della tiroide (TSH) può essere fatto pure.

Se un livello di prolattina è elevato senza cause apparenti, è possibile eseguire una risonanza magnetica cerebrale o TC per cercare la presenza di un microadenoma ipofisario.

Biopsia

Si può fare una biopsia per valutare un nodulo vicino al capezzolo, inclusa una biopsia cutanea se si sospetta la malattia di Paget.

Test per diagnosticare il cancro al seno

Se il cancro al seno è una possibilità, possono includere test per diagnosticare la malattia

• mammografia
• Ecografia al seno
• MRI al seno
• Biopsia al seno

Trattamento

Le opzioni di trattamento per la secrezione del capezzolo dipenderanno dalla causa sottostante. Con alcune cause, come la dimissione nella successiva gravidanza, la rassicurazione è tutto ciò che è necessario. In genere le infezioni vengono trattate con antibiotici, anche se è presente un ascesso, spesso è necessario il drenaggio. Per la malattia fibrocistica, l'aspirazione di una cisti al seno o di cisti può risolvere il problema. I papillomi intraduttali vengono spesso rimossi chirurgicamente se sono sintomatici.

L'ectasia del dotto mammario di solito non richiede un trattamento, a parte i pacchetti caldi finché la condizione non si risolve da sola.

Una parola da DipHealth

Come notato sopra, ci sono molte potenziali cause di scarico del seno. Mentre il cancro al seno non è una causa comune, lo scarico dei capezzoli come segno di cancro al seno si verifica spesso quando il tumore è ancora molto piccolo e non invasivo. Quando i tumori vengono rimossi in questa fase, dovrebbero essere, almeno in teoria, curabili al 100%.

fonti:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia completa. Settimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. e T. King. Il significato della scarica del seno maschile. Il diario del seno. 2009. 15(6):632-638.