Cause e trattamento dell'osteolisi della clavicola distale

L'osteolisi della clavicola distale è un dolore alla spalla alla fine della clavicola che è il risultato della disintegrazione e del danneggiamento dell'osso. Il sintomo più comune è un dolore acuto o dolente alla giunzione dell'articolazione acromioclavicolare (articolazione AC) e della clavicola. Mentre il dolore si avverte di solito durante l'attività, potrebbe esserci anche una persistente tenerezza intorno all'articolazione durante la non attività. Infiammazione e gonfiore sono anche manifestazioni comuni.

La diagnosi di osteolisi distale della clavicola può essere di solito effettuata mediante esame obiettivo, sebbene i test di imaging possano essere utilizzati per confermare la diagnosi o escludere altre cause di dolore alla spalla. La buona notizia è che il trattamento è di solito semplice: ghiaccio, riposo, terapia antinfiammatoria e fisica. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Le cause

L'osteolisi della clavicola distale è considerata una lesione da sovraccarico causata da microfratture ripetute che il corpo tenta di riparare. Tuttavia, con ogni microfrattura, il rimodellamento dell'osso diventa più frastagliato e irregolare, mettendo lo stress sull'estremità della clavicola e causando il deterioramento della cartilagine sull'articolazione AC adiacente dove la clavicola incontra la scapola.

Cause comuni

L'osteolisi della clavicola distale è vista più comunemente nei sollevatori di pesi o altri atleti che eseguono pesanti presse da panca per un lungo periodo di tempo. Oltre ai sollevatori di pesi, chiunque solleva ripetutamente oggetti sopra la testa (giocatori di tennis, nuotatori) e / o trasporta oggetti pesanti (lavoratori edili, militari) può sviluppare osteolisi distale della clavicola.

Cause più rare

Molto meno comunemente, l'osteolisi della clavicola distale deriva da un trauma diretto alla clavicola, come da una caduta o da un soffio diretto.

Quando vedere un dottore

Se avverti dolore intorno all'articolazione AC da un trauma acuto o sviluppa tenerezza e gonfiore intorno all'articolazione AC, specialmente se sei un sollevatore di pesi o hai una storia di movimenti ripetitivi della spalla, assicurati di consultare il tuo medico per una diagnosi corretta e piano di trattamento. In molti casi, i disordini delle articolazioni AC, come l'osteolisi della clavicola distale, rispondono a terapie conservative come il ghiaccio e un farmaco antinfiammatorio. Tuttavia, se il dolore persiste, assicurarsi di vedere un ortopedico, in quanto potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Diagnosi

La diagnosi di osteolisi della clavicola distale comporta un esame fisico approfondito, spesso da un chirurgo ortopedico o da un medico di medicina sportiva. Potrebbe anche essere necessario un test.

Esame fisico

Il dolore quando si raggiunge attraverso il petto è un sintomo tipico dei problemi articolari di AC. I medici possono confermarlo eseguendo un test di adduzione della croce. Qualsiasi dolore causato dalla pressione del braccio lateralmente attraverso il torace è considerato un risultato positivo.

Sarà valutata anche la stabilità dell'articolazione AC. Questo viene fatto tenendo la clavicola distale tra il pollice e l'indice e poi spostando la clavicola in direzioni diverse (avanti, indietro, su e giù), mentre stabilizzando l'acromion (una proiezione ossea sulla scapola) con l'altra mano.

L'articolazione della spalla può anche essere valutata, in quanto le persone con osteolisi distale della clavicola generalmente mantengono una gamma completa di movimento della loro spalla.

Laboratori e test

Con un sospetto problema di articolazione AC, il medico può ordinare un test di iniezione AC, spesso eseguito sotto la guida di una scansione di tomografia computerizzata (TC). Se una persona sperimenta un sollievo temporaneo dal dolore dopo l'iniezione dello steroide, il test conferma una diagnosi di dolore articolare AC.

Il medico può anche prescrivere esami del sangue, soprattutto se sospetta una potenziale infezione o che si sta verificando un processo infiammatorio.

Mentre un'articolazione AC infetta non è comune, può essere sospettata in una persona con un sistema immunitario debole che ha la febbre e un'articolazione calda e tenera. In questo caso, verrà probabilmente ordinato un esame emocromocitometrico completo per verificare se esiste un numero elevato di globuli bianchi (le cellule che combattono le infezioni). Inoltre, un campione del fluido articolare (raccolto attraverso l'aspirazione articolare) dovrà essere esaminato al microscopio per cercare i batteri.

Altre analisi del sangue possono essere ordinate per escludere altri processi infiammatori. Ad esempio, test per il fattore reumatoide e anticorpi contro peptidi / proteine ​​citrullinati (anticorpi anti-CCP) possono valutare l'artrite reumatoide; un test del livello di acido urico può controllare la gotta. Poiché l'iperparatiroidismo primario può causare il riassorbimento osseo della clavicola, il medico può controllare anche il livello di ormone paratiroideo e il livello di calcio nel sangue.

Imaging

Dopo un esame fisico e test di laboratorio necessari, vengono eseguite radiografie della spalla. Nei raggi X, l'osteolisi della clavicola distale si manifesterebbe come un'area con scarsa densità ossea o mineralizzazione ossea anomala. Sarebbe simile in apparenza all'osteoporosi, una condizione in cui più l'osso viene assorbito dal corpo di quanto creato.

In alternativa, può essere ordinata una scansione di risonanza magnetica (MRI) se un medico sospetta altre cause di dolore alla spalla, in aggiunta o separatamente dalla sospetta osteolisi della clavicola distale.

Diagnosi differenziale

Come menzionato sopra, ci sono diverse condizioni di salute che possono causare dolore all'articolazione AC e / o il riassorbimento osseo all'estremità distale della clavicola. Oltre all'iperparatiroidismo primario, all'infezione o ad un processo infiammatorio come la gotta o l'artrite reumatoide, il medico può anche aver bisogno di eseguire esami di imaging, come una radiografia o la risonanza magnetica della colonna cervicale (collo). Questo perché i problemi al collo, come l'artrite, possono causare dolore alla clavicola.

Trattamento

L'osteolisi della clavicola distale viene inizialmente trattata in modo conservativo con il riposo, la limitazione del movimento e l'applicazione del ghiaccio sull'articolazione AC. Qualsiasi attività associata alla ferita deve essere interrotta. Se c'è dolore intenso, potrebbe essere necessario tenere la spalla in una posizione fissa con un'imbracatura ortopedica.

farmaci

Oltre al riposo e al ghiaccio, anche i farmaci per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore sono essenziali per il processo di guarigione. Spesso, un medico raccomanderà un antinfiammatorio non steroideo (NSAID). Un'iniezione di steroidi nell'articolazione AC può anche essere eseguita per alleviare temporaneamente il dolore.

Fisioterapia

Quando la spalla è ragionevolmente guarita e l'infiammazione è cessata, si ricomincia la terapia fisica per ripristinare in sicurezza la libertà di movimento e la resistenza della spalla interessata. Gli esercizi e i rappresentanti consigliati variano a seconda del caso specifico; segui le istruzioni del tuo terapeuta

Chirurgia

In alcuni casi, la chirurgia può essere necessaria se misure più conservative non riescono a fornire sollievo. La chirurgia comporterebbe la rimozione della fine della clavicola, una tecnica che i dottori chiamano la procedura di Mumford. È un comune intervento chirurgico utilizzato per correggere altre condizioni che interessano l'articolazione AC, compresa l'osteoartrosi grave. Può essere eseguito sia attraverso una piccola incisione o artroscopicamente.

Con il tempo, la maggior parte delle persone che si sottopongono a un intervento chirurgico può riprendere le normali attività, tra cui allenamento con i pesi e attività sportive, senza perdita di funzione. Il recupero richiede in genere circa tre mesi, anche se alcuni possono tornare all'attività più velocemente con un corso strutturato di terapia fisica e riabilitazione.

Prevenzione

A causa del fatto che la maggior parte degli atleti ha difficoltà a eliminare completamente la pressione del banco dalla propria routine di sollevamento pesi, è possibile apportare modifiche per alleviare lo stress sull'articolazione e la clavicola. Alcuni esempi di modifiche suggerite da uno studio includono:

• Riducendo la spaziatura della mano sul bilanciere (meno di 1,5 volte la larghezza bi-acromiale)
• Posizionare gli asciugamani sul petto in modo che la fase di discesa della panca penda da 4 a 6 cm sopra la parte anteriore del torace

Se hai recuperato dall'osteolisi della clavicola distale e il tuo medico ti ha dato il "OK" per continuare a lavorare, assicurati di sapere esattamente quali esercizi puoi e non puoi fare per evitare ulteriori traumi all'articolazione AC.

Una parola da DipHealth

Essere diagnosticati con osteolisi della clavicola distale può essere un'esperienza scoraggiante, soprattutto se si è un sollevatore di pesi attivo o un atleta. La buona notizia è che molte persone migliorano con il giusto riposo, il ghiaccio e il controllo del dolore. Nel peggiore dei casi, è necessario un intervento chirurgico, che ha quasi sempre successo.