Cause dell'FBSS: perché la chirurgia posteriore fallisce?

Fino al 74,6% degli interventi chirurgici della colonna lombare non riescono ad alleviare completamente il dolore, secondo una recensione del 2016 pubblicata nella rivista Journal of Pain Research.

Che ci crediate o no, c'è un nome medico per questa sindrome da chirurgia dorsale fallita. FBSS come spesso viene chiamato in breve, si riferisce al dolore persistente dopo un intervento chirurgico alla schiena. Il dolore può essere nella tua schiena, nella tua gamba o in entrambi. FBSS ha una definizione imprecisa e, come vedrai, può rapidamente diventare una condizione complessa.

Altri nomi per la sindrome da chirurgia dorsale fallita includono: sindrome post-lombare, sindrome post-laminectomia, sindrome fallita, sindrome postoperatoria persistente. (Una sindrome è una raccolta di segni e sintomi).

Quali terapie alla schiena possono darti la sindrome della schiena fallita?

Mentre la sindrome da chirurgia dorsale fallita può risultare da qualsiasi tipo di chirurgia dorsale, i più comuni includono la laminectomia e la discectomia. La laminectomia, che è anche conosciuta come decompressione, è una procedura in cui una parte dell'anello osseo nella parte posteriore della vertebra viene rimosso per fare in modo che i nervi passino senza impedimenti. La laminectomia viene spesso utilizzata per gestire i sintomi della stenosi spinale.

In una discectomia, i frammenti di un'ernia del disco vengono rimossi dalla colonna vertebrale. La rimozione dei pezzi del disco può aiutare a ridurre la pressione sui nervi spinali. Questo perché i frammenti spesso "si depositano" sulle radici del nervo spinale, irritandoli e spesso causando dolore e altri sintomi.

Uno dei motivi per cui la laminectomia e la discectomia hanno un più alto tasso di insuccessi può essere dovuto al fatto che questi interventi di chirurgia spinale sono generalmente tra i più comunemente dati ai pazienti.

Cosa succede dopo una chirurgia fallita?

Cosa succede esattamente alle persone la cui chirurgia posteriore "fallisce?" Sfortunatamente, l'immagine può essere desolante; questo perché non esiste una vera cura per FBSS. Il medico può suggerire di sottoporsi a un secondo intervento chirurgico, che viene chiamato un intervento chirurgico di revisione, ma, ovviamente, questo dipende da molte cose tra cui il tipo di intervento chirurgico che aveva in origine, il tipo di dolore che si verifica in seguito e altro ancora. E se l'intervento di revisione non allevia i sintomi, il medico potrebbe addirittura incoraggiarti a sottoporsi a un'altra procedura invasiva.

A proposito, tra il 13 e il 35 percento delle persone che rientrano in chirurgia ricevono anche interventi di revisione, secondo la revisione del 2016 menzionata sopra.

La revisione sottolinea che ripetuti interventi chirurgici non solo comportano elevati costi medici, ma poiché ogni procedura successiva viene eseguita, le probabilità di un esito soddisfacente diminuiscono.

Là è alcune buone notizie in tutto questo, però. Molte persone che ottengono il 2 ° e 3 ° intervento chirurgico riferiscono che le procedure successive funzionano bene, il loro dolore e altri sintomi sono finalmente scomparsi e le loro schiene si sentono come nuove.

Ma le persone con sindrome da chirurgia dorsale fallita che hanno subito interventi chirurgici di revisione multipli con poco o nessun miglioramento sono spesso relegate alla gestione del dolore. In questo caso, la medicina del dolore e la neuromodulazione - che consiste in uno stimolatore del midollo spinale impiantato, o, in genere come ultima risorsa, una pompa per il dolore impiantato (farmaco) sono spesso provate, così come l'esercizio fisico, terapie olistiche e cognitivo comportamentale terapia. Imparare a gestire il dolore su base giornaliera è un'abilità chiave sviluppata durante un programma di gestione del dolore.

L'uso di sistemi di stimolazione del midollo spinale impiantati per il controllo del dolore sta esplodendo nel settore in questo momento. Iniziato a metà del 20 ° secolo, è molto efficace come parte di un piano di trattamento globale per il dolore dopo un intervento chirurgico alla schiena. Questo tipo di dolore è generalmente un mix di dolore nervoso, in particolare radicolopatia e dolore da danno tissutale (chiamato nociocettivo).

Ora che conosci un po 'della sindrome da chirurgia dorsale fallita, potresti chiederti cosa succede "sotto il cofano" per così dire; in altre parole, perché dovresti soffrire dopo un intervento chirurgico? Non dovrebbe la chirurgia alleviare il tuo dolore?

Cause di sindrome di chirurgia posteriore fallita

In generale, il dolore chirurgico alla schiena fallito può essere compreso come accaduto durante una delle tre fasi: la fase di pianificazione, la fase della sala operatoria e la fase post-chirurgica.

La fase di pianificazione

La fase di pianificazione include cose come: Sei stato un buon candidato per la chirurgia in primo luogo?

Se la colonna vertebrale è instabile, anche prima che la chirurgia diventi un'opzione (cioè durante il periodo in cui stai facendo il giro per parlare con specialisti, chirurghi e altri membri del team di trattamento nel tentativo di capire cosa sta succedendo), un intervento chirurgico alla schiena è probabilmente non per te.

Se il tuo dolore è non causato da cose meccaniche come l'ernia del disco, ancora una volta, potrebbe non essere un buon candidato per l'intervento chirurgico. Le condizioni di salute che rientrano in questa categoria includono problemi metabolici come il diabete, così come problemi vascolari (vasi sanguigni), virus e tumori.

Il trauma precedente è un altro motivo per cui potresti essere precluso dall'intervento alla schiena, nonostante il tuo dolore.

E infine, se, insieme alla tua gamba o al mal di schiena, hai anche depressione, ansia o altri problemi psicologici, potresti avere un rischio più elevato per la sindrome da chirurgia dorsale fallita. (Qualcosa da considerare prima di decidere di andare avanti con la procedura).

Durante la Back Surgery

La seconda fase delle cause FBSS, che si verifica mentre sei sul tavolo operatorio, include cose come l'errore del chirurgo e il tipo di intervento chirurgico che stai avendo (in particolare per quanto riguarda il tipo o la gravità dei sintomi dell'FBSS che si verificano in seguito).

Quali tipi di errori potrebbe fare un chirurgo mentre sei "sotto"? Potrebbe operare sul livello sbagliato o sul lato sbagliato del tuo corpo. O può essere sopra o sotto operando, il che significa che rimuove troppo o troppo poco di una struttura spinale.

Se lei funziona troppo, a volte è considerata aggressiva, e può portare all'instabilità spinale che non c'era prima dell'intervento. Se è sotto controllo, potrebbe non riuscire a rimuovere alcune o tutte le cose che sono la fonte del dolore (chiamate "generatori di dolore").

E una parola di avvertimento. Se hai optato per una procedura minimamente invasiva come una microdiscectomia, forse perché ti è stato detto che sarebbe più facile per te rispetto al tradizionale tipo aperto, i tuoi sintomi FBSS (se li ottieni) potrebbero non essere così facili. Anche se alcuni nella professione non sono d'accordo, molti esperti di colonna vertebrale ritengono che avere una procedura minimamente invasiva non significa automaticamente che l'FBSS sarà anche lieve. In effetti, il Journal of Pain Research la recensione menzionata all'inizio di questo articolo dice che ci sono no tecniche chirurgiche che, se utilizzate, garantiranno l'FBSS non lo fa accadere.

La terza fase in cui viene causato l'FBSS si verifica una volta eseguita la procedura. Chiamato post-operatorio, questo gruppo di problemi di salute può essere qualsiasi cosa, da infezione, drenaggio delle ferite o ematomi a ernia del disco ricorrente, spasmo muscolare e molto altro. Ecco la breve lista di cose che possono causare dolore dopo chirurgia della colonna lombare.

• Infezione.Uno studio del 2016 che ha cercato di determinare cosa ha spinto le persone a ricontrollare in ospedale ha rilevato che l'infezione è la complicazione più comune.
• pseudoartrosi, è il termine generale usato per una frattura ossea che non guarisce. Una pseudoartrosi dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale è generalmente correlata a una procedura di fusione spinale e indica la mancata fusione delle ossa nel modo in cui dovrebbero essere.
• Fibrosi epidurale è un nome medico di fantasia per tessuto cicatriziale che si forma intorno alla radice del nervo spinale. È estremamente comune dopo un intervento alla schiena.
• Cambiamenti nella tua anatomia e / o biomeccanica del corpo può portare all'instabilità spinale, alla disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, alla stenosi del foraminal (cioè un restringimento dei "buchi" sul lato della colonna vertebrale attraverso il quale passano i nervi). Tali cambiamenti strutturali possono anche esercitare una pressione extra su alcune aree delle ossa spinali rispetto ad altre, portando a ulteriori problemi nella colonna vertebrale in seguito. In effetti, quando questo accade, potresti scoprire che il dolore e i problemi che ti hanno originariamente indotto a cercare un intervento chirurgico sono tornati.
• Spasmo muscolare che colpisce i muscoli paraspinali, il muscolo del diaframma e altri.
• Cambiamenti nel tessuto miofasciale (myofascia si riferisce al tessuto connettivo che copre i muscoli che aiutano il corpo a mantenere la sua forma e integrità) può causare dolore riferito che può essere facilmente confuso con la radicolopatia. (La radicolopatia si riferisce al dolore e alle sensazioni elettriche, così come intorpidimento e debolezza che possono andare giù per una gamba quando una radice del nervo spinale è irritata o sotto pressione.Molte persone chiamano questa "sciatica").
  • I cambiamenti miofasciali possono verificarsi vicino al livello vertebrale su cui viene operata, specialmente nei muscoli paraspinali che vanno in spasmo.
• Il tuo equilibrio avanti-indietro può essere interrotto dopo un intervento chirurgico alla schiena e, a sua volta, la tua stabilità e il tuo coordinamento durante le tue attività quotidiane potrebbero essere alterati.

Il futuro di FBSS

Fino a poco tempo fa (2016), l'uso della frase "sindrome da chirurgia dorsale fallita" implicava che il dolore, i sintomi e / oi problemi medici nuovi o ricorrenti dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale erano la colpa del chirurgo. Come puoi vedere da quanto sopra, a volte è vero, ma spesso ci sono altri motivi per FBSS.

Il settore è attualmente in evoluzione poiché cerca un consenso su una nuova definizione di FBSS. Ciò comporta, tra le altre cose, la possibilità di rinominare la condizione e di elaborare un linguaggio più incentrato sul futuro (che cosa fare dopo) e meno incolpare il chirurgo.