Cosa mi darà ER per la mia emicrania?

A volte il dolore di un attacco di emicrania è così intenso che richiede una visita al pronto soccorso. Oppure, in altri casi, nausea e vomito che accompagnano un attacco di emicrania all'assunzione di farmaci per via orale. Nei pronto soccorso o nei centri di assistenza urgenti, gli attacchi acuti di emicrania sono spesso trattati con farmaci per via endovenosa. Ma quale è il migliore?

Uno studio in Neurologia 330 pazienti randomizzati con attacco di emicrania acuta per ricevere 1 g di valproato di sodio, 10 mg di reglan (metoclopramide) o 30 mg di toradolo (ketorolac).

Valproato di sodio è un farmaco anti-sequestro che nella sua forma orale è talvolta usato per prevenire l'emicrania. Infatti, l'American Academy of Neurology ha concluso che i prodotti valproato, valproato di sodio e valproato, sono efficaci (farmaci di livello A) nella prevenzione delle emicranie. Detto questo, è importante notare che il valproato è controindicato nelle donne in gravidanza.

Reglan (Metoclopramide) è un farmaco antiemetico o anti-nausea. Blocca i recettori della dopamina nel cervello e principalmente attenua la gastroparesi (quando lo svuotamento del contenuto gastrico viene ritardato). È comunemente usato come unico agente per il trattamento di emicranie nei pronto soccorso. Può causare una sensazione di irrequietezza.

Toradol (Ketorolac) è un FANS con un rapido inizio d'azione. Come Reglan, è comunemente usato nei pronto soccorso per curare l'emicrania. Ricorda, tuttavia, i FANS hanno diversi potenziali effetti avversi e dovrebbero essere evitati da alcuni individui, in particolare quelli con una storia di sanguinamento dello stomaco, malattie renali e / o malattie cardiache.

Che cosa ha fatto questo studio sull'emicrania?

Nello studio, tutti i pazienti hanno riportato un punteggio iniziale di dolore all'emicrania di 7 o più su una scala da 0 a 10 punti e la maggior parte non stava assumendo una terapia di emicrania preventiva.

Dopo un'ora dall'assunzione di uno dei tre farmaci sopra menzionati, quelli che hanno ricevuto sodio valproato sono migliorati di un punteggio medio di 2,8 mentre quelli che hanno ricevuto Reglan e Toradol sono migliorati in media di 4,7 e 3,9 punti, rispettivamente.

I risultati dello studio hanno anche rivelato che i riceventi di valproato di sodio richiedevano più farmaci per l'emicrania di salvataggio (69%) rispetto a quelli che avevano ricevuto metoclopramide (33%) e ketorolac (52%). Un farmaco di emicrania di salvataggio

Infine, un numero maggiore di destinatari di Reglan ha preferito ricevere lo stesso farmaco in una futura visita di pronto soccorso rispetto agli altri due gruppi.

Tutto ciò detto, 24 ore dopo la somministrazione iniziale del farmaco, il sollievo dal mal di testa sostenuta era basso in tutti e tre i gruppi: sodio valproato (4%), Reglan (11%) e Toradol (16%), non troppo grandi per concludere.

Cosa significa tutto questo?

• Reglan e Toradol possono essere preferiti rispetto al valproato di sodio come farmaco per via endovenosa per gli attacchi di emicrania nel pronto soccorso.
• Reglan può essere un farmaco preferito tra i pazienti che vanno al pronto soccorso per un'emicrania, anche se questa non è una regola dura e veloce.
• Il rovescio della medaglia rivelato qui è che la maggior parte dei soggetti non ha avuto sollievo dal dolore alla testa. Ciò significa che abbiamo bisogno di terapie migliori per fornire sollievo dal dolore per gli emicranici durante un attacco acuto e grave.

Un avvertimento dello studio che dovrebbe essere menzionato è che la maggior parte dei partecipanti non stava prendendo una terapia preventiva contro l'emicrania. Ciò rende difficile generalizzare i risultati a quelli con emicrania più grave e / o cronica (che probabilmente assumono farmaci preventivi).

Un altro punto da sottolineare è che questi tre farmaci per via endovenosa non sono gli unici usati per il trattamento di attacchi di emicrania acuta e grave nel pronto soccorso.

Un'altra opzione per la terapia dell'emicrania nel pronto soccorso è il sumatriptan sottocutaneo (un triptano somministrato per iniezione nel tessuto adiposo). Altri tipi di antiemetici come Compazine (proclorperazina) possono essere somministrati, spesso insieme a Benadryl (difenidrammina) per prevenire effetti collaterali di antiemetici, come irrequietezza e distonia.

Diidroergotamina (DHE) può anche essere somministrata in pronto soccorso e può essere somministrata come spray nasale, per via endovenosa o intramuscolare. DHE può causare nausea, quindi un antiemetico è generalmente dato in anticipo per prevenire questo.

Infine, alcuni medici ER somministrano uno steroide chiamato desametasone con una delle terapie emicraniche sopra menzionate - la teoria è che può aiutare a ridurre la possibilità che il mal di testa della persona ritorni presto. L'idratazione con liquidi IV è anche una parte importante del trattamento delle emicranie in pronto soccorso, soprattutto se una persona ha nausea e vomito.

Una parola da DipHealth

Se si passa al pronto soccorso per un attacco di emicrania acuta, si può ricevere un farmaco per via endovenosa (o un'iniezione, se il medico le dà il sumatriptan). Alla fine, ciò che ti dà il dottore è una decisione individualizzata, basata sulla tua unica storia di salute.

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