Quanto costa la parte di Dedicata a Donut Hole di Medicare?
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Medicare parte D ha iniziato a offrire la copertura di farmaci da prescrizione nel 2006. Prima di questo, gli anziani hanno dovuto badare a se stessi. L'onere per i costi dei farmaci è elevato con gli americani di età pari o superiore a 65 anni che riempiono in media 22,9 prescrizioni all'anno. A seconda se riempiono i loro farmaci mensilmente o ogni 90 giorni attraverso un servizio di vendita per corrispondenza, questo può rappresentare da 7 a 23 diversi farmaci ogni anno.
Oggi gli anziani possono scegliere un piano della Parte D, pagare un premio mensile e effettuare pagamenti in modo relativamente economico o coassicurazione per i costi dei farmaci da prescrizione, se assumono farmaci generici. Non sorprendentemente, pagheranno di più se assumono farmaci di marca.
Il problema è che la parte D ha un foro di ciambella e non è così gustoso.
Qual è il foro ciambella?
Chiaro e semplice, il buco della ciambella è un intervallo di copertura nella copertura della Parte D. Hai una copertura per un po '(immagina di mangiare da un lato di una ciambella). Poi lo perdi per un po '(immagina di arrivare nell'area vuota nel mezzo). Poi lo riprendi di nuovo (immagina di andare dall'altra parte della ciambella).Più nello specifico, la Parte D offre copertura fino a un certo importo in dollari, quindi abbassa la copertura e quindi riprende la copertura dopo aver speso un certo importo di dollari.
Il buco della ciambella non si basa sulla tua esigenza medica. Si basa esclusivamente su quanti soldi spendi per i tuoi farmaci di prescrizione.
Quello potrebbe essere molti farmaci generici o forse anche uno singolo costoso.
Quel primo morso saporito di ciambella è il limite di copertura iniziale o l'importo che spendi prima di raggiungere il foro della ciambella. Quello che paghi e quello che paga Medicare per i tuoi farmaci conteranno per questo limite di costi. I tuoi premi mensili non vengono conteggiati per questi costi, né i farmaci che non sono coperti dal tuo formulario Part D.
| Costi a pagamento | Costi sostenuti da Medicare |
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Anche se un farmaco è elencato sul tuo formulario, la Parte D non pagherà per questo se lo acquisti da un altro paese. Allo stesso modo, eventuali costi extra sostenuti da farmaci stranieri non verranno conteggiati per il limite di copertura iniziale.
Dopo aver speso l'importo del limite di copertura iniziale, si entra nel buco della ciambella.
Quanto ti costerebbe la ciambella?
Prima che iniziasse la Parte D, avresti dovuto pagare il 100% dei costi dei farmaci. Ora Medicare pagherà una certa percentuale dei costi e quell'importo sta crescendo a tuo favore ogni anno grazie all'Affordable Care Act, alias Obamacare. Finché la legge rimarrà intatta, il buco della ciambella si "chiuderà" entro il 2020. A quel punto, non pagherai più del 25 percento per qualsiasi farmaco coperto, che si tratti di un farmaco generico o di marca.
| Anno | Farmaci di marca | Droghe generiche |
| 2015 | 45 percento | 65 percento |
| 2016 | 45 percento | 58 percento |
| 2017 | 40 percento | 51 percento |
| 2018 | 35 percento | 44 percento |
| 2019 | 25 percento | 37 percento |
| 2020 | 25 percento | 25 percento |
Sei bloccato nel buco della ciambella fino a quando non spendi un determinato importo in dollari che viene stabilito ogni anno da Medicare. Nel 2019, tale importo è $ 1,280.
Le aziende farmaceutiche ti daranno uno sconto del 70% sui farmaci di marca durante il buco della ciambella nel 2019 mentre il tuo piano della Parte D paga il 5%. I soldi spesi dal piano della Parte D non vengono conteggiati per l'importo del buco della ciambella, ma il valore dello sconto del produttore. Ad esempio, se il farmaco costa $ 100, il produttore pagherà $ 70, il tuo piano Parte D pagherà $ 5 e pagherai $ 25. $ 95 contano per la spesa del buco della ciambella.
Anche in questo caso, i premi mensili, i farmaci scoperti o i farmaci acquistati da paesi stranieri non vengono conteggiati ai fini del fabbisogno di ciambelle.
| Costi a pagamento | Altri costi |
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Una volta speso $ 1,280 nella buca della ciambella, sarete in grado di passare al prossimo gustoso morso di ciambella, copertura catastrofica.
Uscire dal foro della ciambella
Dopo aver speso l'importo richiesto per il buco della ciambella, si entra in un periodo di copertura catastrofica in cui si paga il pagamento forfettario dei sussidi per i farmaci fino alla fine dell'anno. Il 1 ° gennaio, il processo ricomincia da capo con il nuovo limite di copertura iniziale.
| Copertura della droga | 2019 | 2018 |
| Limite di copertura iniziale | $3,820 | $3,750 |
| Ciambella |
$1,280 ($ 5.100 in costi totali per l'anno) |
$1,250 ($ 5,000 in costi totali per l'anno) |
| Copertura catastrofica |
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Il buco della ciambella può essere un concetto difficile da capire. Sarà un punto controverso quando il foro della ciambella si chiude nel 2020.
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- Testo
- Costi nella copertura. Sito web Medicare
- Farmaci da prescrizione al dettaglio compilati presso le farmacie (annuale pro capite per età): 2017. La fondazione della famiglia Henry J Kaiser.
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Capire il foro di Donut Hole di Medicare Part D
Il foro della ciambella, o gap di copertura, in Medicare Part D si sta riducendo. Entro il 2020, dovrai pagare solo lo stesso 25% che paghi una volta che la tua franchigia è stata soddisfatta.
