In che modo gli emittenti medici catturano e puliscono gli errori di reclamo

Senza dubbio, gli emittenti di fatture mediche sono la squadra di "pulizia" dell'ufficio medico. Gli emittenti di fatture mediche sono responsabili di apportare correzioni al reclamo medico prima che venga inviato ai pagatori. La maggior parte delle volte le informazioni sul reclamo che richiedono "pulizia" sono dovute a errori commessi sull'account paziente attraverso le diverse fasi del ciclo delle entrate. Ecco alcuni esempi comuni di informazioni mancate o imprecise che potrebbero causare ritardi o negazioni del pagamento.

Errori di reclamo medici comuni che sono corretti prima della presentazione

• Programmazione / Pre-registrazione: Mancato ottenimento di un rinvio e / o autorizzazione per la visita o procedura appropriata. Semplici imprecisioni nelle informazioni sui pazienti possono portare a smentite di fatturazione. I più piccoli dettagli sono importanti per ottenere le spese mediche pagate per la prima volta.Il personale del front office può aiutare a ridurre questi dinieghi controllando i dettagli della cartella clinica. I dinieghi dovuti a queste inesattezze possono essere ripubblicati, ma invece di effettuare un pagamento di 14 giorni, potrebbero essere necessari fino a 30-45 giorni per essere finalmente pagati.
• Ingresso / registrazione / check-in: Mancato inserimento di un'accurata identificazione del paziente, dati demografici o informazioni sull'assicurazione. Il numero uno dei motivi per cui la maggior parte delle richieste di fatturazione medica è negata è il risultato di non verificare la copertura assicurativa. Poiché le informazioni sull'assicurazione possono cambiare in qualsiasi momento, anche per i pazienti normali, è importante che il fornitore verifichi l'idoneità del membro ogni volta che vengono forniti i servizi.
• Clinico: Mancata immissione di informazioni accurate in base a ordini di medici, anamnesi medica o requisiti di necessità medica. Molte volte questa informazione è inaccurata a causa di errata interpretazione o documentazione incompleta. Una lettera mancante da una parola può cambiare l'intero significato di essa. A volte il medico documenta le informazioni di base solo quando sono necessarie informazioni più specifiche e qualcuno può assumere ciò che intende invece di chiedere. Ciò può comportare informazioni contrastanti sul reclamo che potrebbero comportare l'inesattezza o il mancato pagamento della domanda.

• Coding: Mancata applicazione di opportuni modificatori ai codici di procedura corrispondenti o mancata aggiunta di codici di procedura e diagnosi precisi al reclamo. Dichiarazioni di codifica consentono al contraente assicurativo di conoscere i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico. Gli errori di codifica si verificano quando la richiesta viene presentata alla compagnia di assicurazione con la diagnosi o il codice di procedura errati sulla richiesta. Ciò potrebbe comportare il rifiuto del reclamo per motivi quali nessuna necessità medica o procedura non conforme all'autorizzazione.

Software di fatturazione medico per errori di cattura

Il software di fatturazione medica è progettato per catturare molti errori che possono avere un impatto su come un reclamo viene elaborato o giudicato dal pagatore. Tuttavia, non risolve questi problemi, ma semplicemente lo porta all'attenzione dell'emittente di fatture sotto forma di modifiche o rifiuti. L'emittente della fattura non è solo responsabile del completamento del reclamo aggiungendo, aggiornando o correggendo le informazioni specifiche relative alla fatturazione, ma anche assicurandosi che tutte le altre aree del reclamo siano "pulite".

Invio di richieste di rimborso

Un reclamo pulito è esattamente completato in conformità con le linee guida di fatturazione delle compagnie assicurative e del governo federale. Dal momento che gli emittenti di fatture sono le ultime mani che toccano un reclamo medico, hanno la responsabilità di assicurarsi che sia pulito. Presentare un reclamo pulito è l'unico modo per garantire il pagamento corretto la prima volta.

I responsabili degli uffici medici possono fare la loro parte nel rendere il lavoro degli emittenti un po 'più semplice in diversi modi.

1. L'acquisto di software di verifica dei benefici in tempo reale può far risparmiare tempo prezioso verificando le informazioni sull'assicurazione del paziente al momento del check-in.
2. Aggiorna il tuo vecchio sistema di documentazione medica su supporto cartaceo alla cartella clinica elettronica (EHR).
3. Mantenere aggiornate le verifiche di fatturazione pre-fatturazione del software di fatturazione con le modifiche del settore sanitario per la fatturazione, la codifica e le informazioni specifiche di determinati soggetti che consentono al personale di apportare correzioni corrette.