Rischi e successo di superovulazione

La superovulazione è un termine usato per descrivere la produzione indotta da farmaci di più uova per l'uso in tecnologie di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro (IVF).

Normalmente, una donna ovula solo un uovo per ciclo. Con l'uso di farmaci per la fertilità, può essere in grado di produrre diverse uova, che possono essere recuperate dalle ovaie prima dell'ovulazione.

La superovulazione non deve essere confusa con induzione dell'ovulazione. Clomid è un farmaco di induzione dell'ovulazione comunemente usato.

Durante l'induzione dell'ovulazione, l'obiettivo è che le ovaie maturino solo una o due uova. Con la superovulazione, si desiderano più di due uova.

Anche la superovulazione viene talvolta utilizzata durante il trattamento con IUI. Tuttavia, a causa dei rischi di gravidanze multiple, il trattamento con IUI di solito comporta l'induzione dell'ovulazione.

I rischi di superovulazione includono la sindrome da iperstimolazione ovarica, torsione ovarica e gravidanza multipla (gemelli, tripli, ecc.).

Esistono anche potenziali rischi ed effetti collaterali legati al tipo di trattamento utilizzato (IVF o IUI), oltre ai rischi per i farmaci per la fertilità scelti. (Maggiori informazioni su questo di seguito.)

Farmaci per la fertilità usati

Ci sono due obiettivi quando si tratta di superovulazione:

• Indurre le ovaie a fare maturare molte uova
• Impedire alle ovaie di rilasciare prematuramente quelle uova

Se le uova ovulano da sole, si perderanno nella cavità addominale. Per la FIVET, il medico deve essere in grado di recuperarli direttamente dalle ovaie. L'ovulazione prima del recupero dell'uovo comporterebbe la cancellazione del ciclo della FIV.

Per stimolare la superovulazione vengono utilizzati i farmaci per la fertilità iniettabili noti come gonadotropine:

• Gonadotropine: quali sono, le percentuali di successo
• Effetti collaterali della gonadotropina (FSH, LH, hMH)

Per prevenire l'ovulazione prematura, viene utilizzato un agonista GnRH o un antagonista del GnRH:

• Effetti collaterali degli agonisti del GnRH (Lupron, Synarel, Suprecur e Zoladex)
• Effetti collaterali di antagonisti del GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran e Cetrotide)

Sono usati Clomid o Letrozolo?

Clomid e letrozolo sono usati raramente per la superovulazione. Questi farmaci per la fertilità sono scelti più comunemente per l'induzione dell'ovulazione. (Quando vuoi solo uno o due uova al massimo.)

Mentre è possibile avere un ciclo di fecondazione in vitro usando Clomid o letrozolo, sarebbe più simile al cosiddetto "ciclo naturale".

Un ciclo di IVF naturale è quando la FIV è eseguita senza sovrastimolazione delle ovaie. Solo una o due uova vengono recuperate.

I tassi di natalità in diretta sono inferiori con i cicli di FIV naturale, anche se ci sono momenti in cui è la giusta opzione di trattamento.

Quante uova sono l'obiettivo?

Il numero di uova che vuoi maturare idealmente dipenderà dalla tua diagnosi e dal piano di trattamento.

Il numero "ideale" di uova recuperate dipenderà anche dall'opinione e dall'esperienza professionale del medico. Non aver paura di chiedere.

Durante il monitoraggio ecografico di un ciclo di FIV, il medico misurerà e conteggia il numero di follicoli che crescono nelle ovaie. Dentro i follicoli ci sono ovociti o uova.

Ma non tutti i follicoli ti daranno un uovo. Non ogni uovo diventerà un embrione. E non tutti gli embrioni saranno salutari e abbastanza sani da essere trasferiti.

Ad esempio, potresti avere 10 follicoli ma solo 7 o 8 uova. Da quelle 7 o 8 uova, solo quattro o sei possono fertilizzare, e solo due o tre possono essere abbastanza sani da essere trasferiti.

Questo è il motivo per cui vuoi produrre diverse uova, per aumentare le probabilità di successo della gravidanza.

In generale, per un tipico ciclo di fecondazione in vitro, il medico spera di recuperare almeno 10 uova dalle ovaie. Ovunque tra 8 e 15 uova può essere considerato un buon numero.

Se si producono quattro o meno follicoli, il medico può annullare il ciclo di fecondazione in vitro.

(La ragione è che le probabilità di successo della gravidanza sono basse con quattro o meno uova. Vogliono evitare di metterti a rischio e aumentare i costi finanziari, con poco beneficio).

Se produci troppi follicoli - come più di 20 - è anche possibile che il tuo medico possa annullare il ciclo. Questo perché il rischio di iperstimolazione ovarica è alto.

(Esistono modi per mitigare il rischio e procedere con il ciclo, in alcuni casi: ad esempio, possono recuperare le uova ma non effettuare il trasferimento di embrioni, potrebbero congelare eventuali embrioni sani e pianificare di trasferirle dopo il recupero delle ovaie. al tuo medico circa la tua situazione specifica.)

Se stai facendo mini o micro-IVF, l'obiettivo potrebbe essere quello di produrre solo quattro o cinque follicoli.

Mentre meno di cinque follicoli durante la fecondazione in vitro completa possono essere considerati un brutto segno, durante la mini-IVF, questo può essere l'ideale.

Se stai avendo un ciclo IUI con superovulazione, allora non più di quattro è il migliore.(Ricorda, se ovuli quattro uova, esiste la possibilità che tu possa concepire i quadruple.) La maggior parte dei medici mira solo a una o due uova per un ciclo IUI.

Quali sono le percentuali di successo?

Le percentuali di successo dipenderanno dal tipo di trattamento utilizzato (IVF, IUI, mini-IVF), dalla diagnosi e dall'età.

In generale, i tassi di successo della fecondazione in vitro sono migliori dei tassi dell'IUI. Ma non vorrai usare un trattamento di fertilità più invasivo e costoso se non ne hai bisogno. Per le donne di età superiore ai 40 anni e alle donne con diagnosi di insufficienza ovarica primaria (nota anche come POI o insufficienza ovarica prematura), la superovulazione potrebbe non avere successo.

Ciò non significa che la fecondazione in vitro non possa aiutarti a concepire. Potrebbe essere necessario uno specialista con esperienza in questi casi. Oppure, potrebbe essere necessario prendere in considerazione l'utilizzo di un donatore di ovociti. I tassi di successo della fecondazione in vitro con un donatore di ovociti sono davvero buoni. Idealmente, il tuo dottore non vorrebbe sottoporti alla fecondazione in vitro o alla superovulazione se pensavano che non funzionasse per te. Questo è il motivo per cui il test di riserva ovarica è fatto.

Il test di riserva ovarica ha lo scopo di prevedere chi non risponderà ai farmaci per la fertilità durante la fecondazione in vitro. Un'altra prova che alcuni medici fanno per predire il potenziale successo di superovulazione è conosciuta come la sfida Clomid.