Colorado's Universal Coverage Plan

A novembre 2016, gli elettori del Colorado saranno incaricati di decidere il futuro del sistema di assicurazione sanitaria dello stato.Non sorprende che ci siano un sacco di domande su cosa viene proposto sotto ColoradoCare - sia in Colorado che da persone in altri stati che stanno osservando il dibattito.

Questo post dai medici per un programma nazionale di salute (PNHP) è uno sguardo interessante ai pro e ai contro di ColoradoCare. PNHP nota che ColoradoCare non sarebbe tecnicamente un sistema a pagamento unico, perché alcuni residenti in Colorado continuerebbero a essere coperti da programmi sanitari federali (Medicare, VA, Tricare e Indiana Health Services). Ciò avverrebbe ovunque a meno che un sistema di pagamento unico dovesse essere implementato a livello nazionale, poiché non esiste alcun meccanismo per gli Stati di utilizzare una deroga al fine di ottenere i fondi che sarebbero altrimenti stati utilizzati per quei programmi (lì là è per Medicaid, ad esempio, utilizzando una rinuncia 1115).

Tentativo fallito del Vermont a singolo pagatore

Il Vermont era sulla buona strada per utilizzare una rinuncia 1332 per implementare l'assistenza sanitaria a pagamento singolo a partire dal 2017, ma ha rimosso la spina a dicembre 2014). Il senatore dello Stato del Colorado, Irene Aguilar, sta guidando l'iniziativa ColoradoCare. Secondo Sen. Aguilar, ColoradoCare ha alcuni vantaggi che l'iniziativa del singolo pagatore del Vermont non ha avuto:

• Il Vermont aveva già un solido sistema sanitario, compresa la copertura finanziata dallo stato per tutti gli adulti con reddito fino al 150% del livello di povertà - molto prima che l'ACA arrivasse. Il tasso non assicurato nel Vermont era molto più basso della media nazionale e l'impatto dell'ACA non è stato così significativo nel Vermont come in altri stati come il Colorado. ColoradoCare (e il sistema di pagamento unico condannato del Vermont) si basa su una rinuncia 1332 per generare alcuni dei fondi necessari per eseguire il programma - nel caso di ColoradoCare, il governo federale contribuirà quasi un terzo del costo. Questo denaro proviene da finanziamenti che altrimenti sarebbero stati spesi dal governo federale per finanziare l'assistenza sanitaria in Colorado attraverso Medicaid, sussidi premium, riduzioni della condivisione dei costi e crediti d'imposta per le piccole imprese. Nel caso del Vermont, sembra che abbiano sovrastimato quanto avrebbero ottenuto dal governo federale con la loro rinuncia 1332. Essenzialmente, più l'impatto dell'ACA è in uno stato, più denaro è in palio con una rinuncia 1332.

• Aggiungendo a questo punto, la proposta del singolo pagatore del Colorado è un paio di anni indietro rispetto al Vermont (se approvata dagli elettori, il programma del Colorado dovrebbe iniziare nel 2019, rispetto al 2017). Ciò significa che il Colorado è stato in grado di raccogliere dati reali in termini di quanto denaro federale sta fluendo nello stato sotto l'ACA sotto forma di dollari Medicaid, sovvenzioni premium, sussidi per la condivisione dei costi e crediti per le piccole imprese. Tutti quei soldi sarebbero invece indirizzati a ColoradoCare con una rinuncia 1332. Ritardando l'implementazione, il Colorado ha accesso ai dati reali in termini di finanziamenti federali disponibili. I calcoli iniziali del Vermont erano tutte proiezioni, poiché hanno delineato il loro programma prima che iniziasse la maggior parte dell'attuazione dell'ACA.
• Aguilar ha notato che i creatori di ColoradoCare hanno iniziato con il costo e hanno usato quello per modellare ciò che potrebbe essere fatto realisticamente in Colorado. Nel Vermont, le proiezioni dei costi ufficiali che sono state generate alla fine del 2014 (poco prima che lo stato abbandonasse il loro piano di pagamento unico) arrivarono molto tempo dopo che i dettagli del programma di pagamento unico erano stati sviluppati. Alla fine, si è scoperto che non potevano permettersi di finanziare il programma che avevano progettato.

• Aguilar ha anche sottolineato che il Colorado è un po 'isolato geograficamente rispetto a stati come il Vermont. Il Colorado è circondato da stati con popolazioni relativamente sparse. Qualcuno che ha un lavoro in una città in uno stato vicino non è probabile che si trasferisca in Colorado per ottenere prestazioni sanitarie e continuare a recarsi al lavoro, perché semplicemente non ci sono molti centri di popolazione negli stati confinanti a distanza ravvicinata di Confini del Colorado. Il relativo isolamento dei residenti in Colorado significa che lo stato ha meno commercio interstatale quando si tratta del suo sistema sanitario rispetto a uno stato più piccolo nel nord-est che è delimitato da importanti centri abitati come New York e il Massachusetts.

ColoradoCare and Seniors

Tutti gli abitanti dello stato sarebbero coperti da ColoradoCare, anche se gli anziani avrebbero comunque diritto a Medicare come copertura primaria. I beneficiari di Medicare sarebbero comunque responsabili del pagamento di Medicare Parte B (assistenza ambulatoriale) e Parte D (prescrizioni), a meno che non siano ammissibili per Medicare e Medicaid (per gli attuali dual eligibles, la copertura Medicaid può essere fornita in aggiunta a Medicare, oppure, in base al reddito, i fondi Medicaid possono essere utilizzati per pagare i premi Medicare Parte B e D).

Il fatto che gli anziani con reddito imponibile dovranno pagare la tassa premium ColoradoCare è stato pubblicizzato come punto di discussione contro ColoradoCare, ma quegli anziani non avrebbero più dovuto acquistare la copertura Medigap perché ColoradoCare avrebbe funzionato come supplemento Medicare. Il premio Medigap medio in Colorado nel 2015 è stato di $ 181 al mese, quindi la copertura integrativa completa Medicare nel commercio per la tassa sul premio ColoradoCare non è un beneficio irrilevante.

Che dire dei viaggi fuori dallo stato?

ColoradoCare sarebbe come un HMO in termini di copertura al di fuori dello stato; le cure d'emergenza sarebbero coperte al di fuori dello stato, ma i residenti in Colorado avrebbero bisogno di cure di routine in Colorado per essere pagati da ColoradoCare.