Come gestire i pagamenti in eccesso assicurativi

I medici devono sapere come gestire i pagamenti in eccesso assicurativi. Una corretta gestione può impedire il mal di testa di avere recuperato i pagamenti o essere sottoposti a verifica.

Che cos'è un'anticipazione dell'assicurazione?

Un pagamento in eccesso di assicurazione è qualsiasi pagamento che un fornitore riceve in eccesso dell'importo dovuto per un servizio reso.

Che cosa causa un'anticipazione dell'assicurazione?

1. Due compagnie di assicurazione pagano come primarie a causa della mancanza di coordinamento delle prestazioni (COB).
2. Il fornitore fattura in modo errato o in eccesso rispetto alle spese effettive.
3. Invio duplicato dello stesso reclamo con conseguente pagamento duplicato.

Cosa fare quando si ha un'assicurazione in eccesso

Una volta stabilito che il saldo del credito è dovuto a un'assicurazione in eccesso, la procedura di rimborso deve essere avviata. Ci sono sei passaggi per un processo di rimborso completo.

1. Manda una lettera alla compagnia assicurativa facendogli sapere che un pagamento in eccesso è stato commesso per errore. Non si dovrebbe mai inviare un rimborso a una compagnia di assicurazioni senza prima contattarlo. Ogni compagnia assicurativa ha una procedura per gestire pagamenti in eccesso e rimborsi.
2. Consenti loro almeno 30 giorni per rispondere alla tua lettera. Dovresti ricevere istruzioni su come deve essere presentato il rimborso e su dove inviarlo.
3. Dopo aver ricevuto le istruzioni su come elaborare il rimborso, assicurati che venga inviato con tutte le informazioni necessarie per garantire un credito adeguato.
4. Alcuni assicuratori preferiscono recuperare dalle future rimesse. Tieni d'occhio quando ciò accade in modo che tu possa correttamente notificare gli account interessati a riflettere questa transazione.
5. Se entro 30 giorni non viene ricevuta alcuna risposta dalla compagnia di assicurazione, contattarli telefonicamente al follow-up prima di intraprendere ulteriori azioni.
6. Nel caso in cui il rimborso sia dovuto a Medicare o Medicaid, il processo potrebbe essere diverso da quello di altre compagnie assicurative. Seguire le linee guida CMS per Medicare e verificare con l'ufficio Medicaid nel proprio stato per le istruzioni di rimborso.

Cosa fare quando la compagnia di assicurazione richiede un rimborso a causa di un pagamento in eccesso

1. Se ricevi una telefonata o una lettera dalla compagnia assicurativa che chiede il rimborso, assicurati di rielaborare il reclamo, se necessario. Se chiamano, chiedi loro di inviare la loro richiesta per iscritto.
2. Alcuni assicuratori preferiscono recuperare l'eccedenza dalle future rimesse. Altri potrebbero darti un certo periodo di tempo per presentare un assegno cartaceo, oppure tratterranno il pagamento da future rimesse.
3. Se si determina che la richiesta di rimborso a causa di un pagamento in eccesso non è precisa, contattare la compagnia di assicurazione e chiedere loro di rielaborare il reclamo. Potresti anche aspettare che il rimborso sia stato elaborato e inviare una richiesta corretta.

Sovraprezzi di assicurazioni ai pazienti

Quando un fornitore è fuori rete, alcuni piani di assicurazione pagano direttamente al paziente e il paziente firma il controllo al fornitore. Oppure, depositano l'assegno nel proprio conto bancario e scrivono un assegno al fornitore. Di solito, se la compagnia di assicurazione ritiene che sia stato effettuato un pagamento in eccesso, in genere contatta il paziente per il rimborso.