Reflusso e GERD in neonati prematuri

Il reflusso gastroesofageo è uno dei problemi più comuni, fraintesi e difficili da trattare che i bambini prematuri hanno. Molti bambini prematuri diventeranno troppo grandi per il periodo di tempo in cui escono dalla terapia intensiva neonatale, ma altri bambini avranno bisogno di un trattamento a lungo termine.

Differenza tra GERD e Reflusso

In gastroesofageo riflusso, o riflusso in breve, il contenuto dello stomaco esce dallo stomaco e nell'esofago. Quando un bambino ha il reflusso, il latte può rimanere nell'esofago o il bambino può sputare. La maggior parte dei casi non causa problemi, e i bambini di solito non li superano per il loro primo compleanno.

Quando il reflusso è grave e causa problemi, viene chiamato malattia da reflusso gastroesofageo, o GERD. Molti bambini prematuri soffrono di GERD che causa problemi durante il primo anno di vita, e talvolta oltre.

Un altro termine che i genitori possono sentire è "reflusso acido". Ciò si verifica quando il cibo o il latte che torna nell'esofago è acido. Il reflusso acido provoca bruciore di stomaco nei bambini e negli adulti, ma i bambini di solito non hanno reflusso acido poiché frequenti allattamenti al latte neutralizzano gli acidi dello stomaco.

Sintomi

Grave reflusso infantile può causare una serie di problemi, specialmente nei bambini nati prematuri e con altri problemi di salute della prematurità.

I sintomi di GERD nei bambini includono:

• Irritabilità: I bambini con reflusso possono sembrare pignoli o irritabili, soprattutto dopo un pasto. Possono sembrare doloranti quando il contenuto dello stomaco è vuoto nell'esofago e vengono ingoiati o sputati.
• Nutrire l'intolleranza: L'intolleranza alimentare è un sintomo comune di GERD. Alcuni bambini potrebbero aver bisogno di usare una formula speciale che è già parzialmente digerita, per aiutare il loro corpo a digerire più rapidamente e impedire al latte avanzato di uscire dallo stomaco.
• Poor Weight Gain: I neonati prematuri in terapia intensiva neonatale vengono alimentati con una quantità specifica di latte calcolata per garantire un buon aumento di peso. A casa, però, i bambini con grave reflusso possono rifiutare le poppate o prendere piccole quantità se stanno soffrendo.
• Problemi polmonari cronici: La malattia da reflusso gastroesofageo può peggiorare la malattia polmonare cronica o può causare problemi polmonari cronici. Quando il cibo rigurgita frequentemente nell'esofago, a volte è possibile che una parte del cibo venga inalata nei polmoni. Questo irrita il delicato tessuto polmonare e può causare infiammazione o tosse.
• Eventi cardiorespiratori: In alcuni bambini, il reflusso grave può causare apnea o bradicardia. Molti operatori delle UTIN sovrastimano il numero di incantesimi apneici o bradicardici causati dal riflusso e numerosi studi hanno dimostrato che la maggior parte dei bambini affetti da reflusso non ha più apnea o bradicardia rispetto ai bambini senza.

Diagnosi

La maggior parte delle volte, la GERD e il reflusso nei bambini vengono diagnosticati mediante l'esame e l'osservazione dei sintomi da parte dei genitori e degli infermieri. Di solito non sono necessari test approfonditi.

Trattamento

Trattare GERD nei bambini può essere molto frustrante per genitori e medici. Sebbene ci siano diverse opzioni di trattamento, nessuna è perfetta o funzionerà per ogni bambino.

• Pazienza: Molti bambini prematuri diventeranno troppo grandi per il reflusso prima di lasciare la terapia intensiva neonatale. Man mano che i bambini crescono, il loro stomaco si allunga e sono in grado di contenere più cibo e il corpo è in grado di digerire il cibo in modo rapido ed efficiente. Sebbene possa essere difficile per le famiglie adottare un approccio "attendista", questo è spesso il modo migliore di agire.
• Stomaco o posizionamento laterale: Gli studi hanno dimostrato che posizionare i bambini sul ventre o sul lato sinistro dopo i pasti può ridurre il numero di eventi di reflusso. Sfortunatamente, questo tipo di posizionamento non è pratico in quanto i bambini si avvicinano di più a casa, dato che il sonno addormentato aumenta il rischio di SIDS.
• Posizionamento elevato: Tenere un bambino in posizione verticale dopo i pasti può aiutare a ridurre i sintomi. Sebbene alcuni bambini abbiano più eventi di reflusso se sono posizionati in posizione verticale, possono avere meno sintomi da questi eventi se sono tenuti dritti dopo i pasti o posti in posizione semi-reclinata. I bambini piccoli devono essere sempre osservati in posizione semi-reclinata per evitare le vie aeree piegate.

• Mangime addensato: Agenti addensanti aggiunti al latte materno o alla formula possono talvolta aiutare il latte a rimanere nello stomaco. Sebbene i cereali di riso o altri addensanti aggiunti al latte possano ridurre il vomito, non riducono il numero complessivo di eventi di reflusso.
• farmaci: I farmaci per il trattamento del reflusso sono alcuni dei farmaci più comunemente prescritti in terapia intensiva neonatale, ma un gran numero di studi dimostrano che questi farmaci non funzionano e hanno effetti collaterali dannosi. La metoclopramide (Reglan) può causare seri problemi di movimento e la ranitidina (Zantac) è stata associata a enterocolite necrotizzante (NEC) nei prematuri con sistemi digestivi immaturi. Sebbene entrambi i farmaci siano comuni nelle UTIN, nessuno dei due è molto efficace contro il reflusso, specialmente nei prematissimi.

cimasa

Mentre il tuo bambino è ancora in terapia intensiva neonatale, cerca di essere paziente e permettergli di crescere. La pazienza e il tempo sono le migliori cure nella maggior parte dei bambini prematuri.

Se il bambino si sta avvicinando alla scarica e ha ancora molto reflusso, parla con il medico del tuo bambino se ha bisogno di cure. Se il tuo bambino è felice e sta crescendo bene, allora i tuoi semplici rimedi casalinghi potrebbero essere tutto ciò che è necessario.

Se il tuo bambino sembra soffrire, non sta crescendo bene, o sta rifiutando il cibo, quindi parla con il medico del bambino per lo sviluppo di un piano di trattamento. Potrebbe essere necessario del tempo per colpire la giusta combinazione di posizioni, farmaci e formula per aiutare il tuo bambino, quindi la persistenza è la chiave.

Se il tuo bambino è uno dei bambini rari che hanno apnea legata al reflusso, potrebbe essere necessario portare a casa un monitor di apnea per mantenere il bambino al sicuro. I monitor di apnea vengono utilizzati quando un bambino dorme e si allarma se un bambino smette di respirare o ha una bradicardia.