Botox per la prevenzione dell'emicrania cronica

Il trattamento dell'emicrania cronica si concentra su una combinazione di interventi comportamentali, come l'evitamento dell'innesco e trattamenti farmacologici o farmacologici. Mentre queste misure funzionano per alcuni individui, altre sono resistenti o intolleranti a questi metodi di cura convenzionali. In questi casi, si possono prendere in considerazione più terapie non tradizionali, come il Botox.

Capire Botox

OnabotulinumtoxinA, noto con il nome commerciale di Botox, è una tossina prodotta dai batteri Clostridium botulinum. La tossina agisce bloccando il rilascio di sostanze chimiche coinvolte nella segnalazione nervosa, che diminuisce l'attività muscolare e l'attivazione del pathway del dolore nel cervello. Botox è stato approvato dalla FDA nel 2010 per la prevenzione dell'emicrania cronica.

L'iniezione di Botox per l'emicrania cronica è una procedura rapida, di solito della durata di circa 15 minuti, con numerosi siti intorno alla testa e al collo iniettati. Mentre può esserci una piccola sensazione di bruciore o di puntura di spillo associata a ciascuna iniezione, il disagio è di breve durata e la maggior parte delle persone lo tollera bene.

Siti di iniezione per rilievo di emicrania Botox

Quando si sottopone a un trattamento di Botox, il neurologo o specialista di cefalea eseguirà un totale di 31 iniezioni in sette muscoli chiave della testa e del collo. Queste sette aree di muscoli includono:

• ondulatore: Situato all'estremità interna di ogni sopracciglio
• procerus: Situato tra le sopracciglia
• frontalis: Situato nella parte anteriore della testa (fronte)
• temporale: Situato su ciascun lato del cranio (il muscolo utilizzato per la masticazione)
• occipitalis: Situato vicino alla parte posteriore del cranio
• Gruppo cervicale del muscolo paraspinale: Situato nella parte superiore e posteriore del collo che circonda la colonna vertebrale
• Trapezio: Situato nella parte superiore della schiena e nella parte posteriore del collo

Questa serie di 31 iniezioni su sette aree muscolari viene somministrata una volta ogni 12 settimane, anche se possono essere necessari fino a sei mesi (quindi più di un trattamento con Botox) per ottenere il massimo beneficio.

Ricerca dietro Botox

La scienza alla base del Botox è promettente, anche se non sono sconvolgenti studi che suggeriscono un effetto positivo da piccolo a moderato.

Uno studio in Mal di testa analizzato quasi 1300 pazienti con emicrania cronica dal programma PREEMPT. Il programma PREEMPT è una sperimentazione clinica di 56 settimane che indaga l'uso di Onabotulinumtoxin A come trattamento cronico di emicrania preventiva.

Nello studio PREEMPT, i partecipanti sono stati randomizzati a ricevere o iniezioni nei muscoli della testa e del collo di Onabotulinumtoxin A rispetto a un'iniezione placebo ogni 12 settimane per cinque cicli (31 iniezioni totali). Tra i partecipanti, il 35% ha fallito tre terapie di emicrania preventiva orale, mentre il 65% ne ha fallito una. Tutti avevano una diagnosi di emicrania cronica. I partecipanti e gli iniettori di Botox erano tutti ciechi al trattamento, nel senso che non sapevano quali iniezioni hanno ricevuto (Botox versus placebo).

I risultati hanno rivelato che coloro che hanno ricevuto le iniezioni di Onabotulinumtoxin A avevano più probabilità di ridurre il numero dei loro mal di testa entro la fine del periodo di studio (56 settimane). Avevano anche maggiori probabilità di riportare meno "ore di mal di testa" nei giorni in cui avevano mal di testa.

In uno studio separato in The Journal of Headache and Pain, 254 pazienti con emicrania cronica sono stati iniettati con OnabotulinumtoxinA presso la Clinica Hill Emicrania in Inghilterra. Oltre il 90 percento di questi partecipanti aveva provato tre trattamenti di emicrania preventiva in passato e non ha risposto. Hanno subito iniezioni di Botox in un protocollo simile, come quello realizzato nello studio PREEMPT. I partecipanti hanno tenuto un diario per almeno trenta giorni prima e dopo aver ricevuto le iniezioni.

I risultati hanno rivelato che OnabotulinumtoxinA riduceva efficacemente i giorni di emicrania e i giorni di emicrania di almeno il 50% e aumentava i giorni liberi da cefalea dal basale.La percentuale di pazienti che hanno ottenuto una riduzione di almeno il 75% nei giorni di emicrania e nei giorni di emicrania era rispettivamente del 14% e 24%. L'uso di OnabotulinumtoxinA ha anche comportato un aumento della produttività lavorativa.

Infine, uno studio in JAMA, che è stata una grande analisi su più studi randomizzati controllati che hanno confrontato la tossina botulinica A con il placebo, ha anche suggerito un piccolo vantaggio di emicrania-Botox. In questa analisi, i partecipanti includevano quelli con diversi tipi di mal di testa come: emicrania episodica, cefalea cronica di tipo tensivo e cefalea cronica di emicrania.

I risultati hanno suggerito che il Botox è utile nel prevenire l'emicrania cronica, ma non nell'emicrania episodica o nel mal di testa da tensione cronica. È importante sapere che la riduzione assoluta del numero di mal di testa al mese in questo studio è stata di due o tre giorni: così piccola, ma significativa per molti. È come avere un fine settimana al mese senza grattacapi.

Potenziali effetti collaterali di Botox

Per uno, come qualsiasi farmaco, c'è il potenziale per gli effetti collaterali. Nel JAMA studio, questi effetti collaterali sono stati osservati in più partecipanti sottoposti a iniezioni di Botox rispetto al gruppo placebo; tutto sommato, tuttavia, sono ancora piuttosto rari, ma degni di nota.

• Debolezza muscolare
• blepharoptosis
• Tenuta della pelle
• parestesia
• Rigidità del collo
• Dolore al collo o dolore

Anche un mal di testa può derivare da iniezioni di Botox - un vero paradosso - ma non preoccuparti, di solito è di breve durata.

Ci sono anche alcuni effetti collaterali rari, ma potenzialmente gravi e potenzialmente letali di Botox che richiedono cure mediche immediate. Questi effetti indesiderati possono verificarsi ore o settimane dopo l'iniezione e includono:

• Problemi a deglutire, parlare o respirare
• Segni di distensione di Botox: perdita di forza muscolare, visione doppia, visione offuscata e palpebre cadenti, raucedine, difficoltà a dire chiaramente le parole, perdita del controllo della vescica o problemi di respirazione o deglutizione

Un altro aspetto negativo è che Botox può essere piuttosto costoso. Molte compagnie assicurative richiedono una documentazione esauriente che non hanno superato altre terapie di emicrania preventiva prima di coprire Botox e, a volte, anche questo non funziona.

Una parola da DipHealth

Sarebbe utile un'indagine più scientifica sul Botox. Detto questo, Botox sembra offrire alcuni vantaggi nell'impedire l'emicrania cronica. È bene notare anche che è possibile utilizzare Botox insieme ai tuoi altri farmaci per l'emicrania, quindi potrebbe darti quel tocco in più di sollievo che non avresti ottenuto con i tuoi farmaci da solo.