Perché ho i sintomi della tiroide Se il mio TSH è normale?

Alcune persone trattate per ipotiroidismo possono ancora manifestare sintomi anche se gli esami del sangue mostrano che i loro livelli di TSH (stimolazione della tiroide) sono ben compresi nel range di normalità. Le ragioni di questo sono complesse, ma la linea di fondo è che avere un normale valore di TSH non significa necessariamente che tutti i sintomi andranno via.

Infatti, le analisi del sangue del TSH possono dire che sei clinicamente eutiroideo (normale), ma potresti ancora sperimentare molti degli stessi problemi che hai avuto prima del trattamento, tra cui:

• Fatica cronica
• Aumento di peso nonostante nessun cambiamento nella dieta
• Sentirsi freddo tutto il tempo
• Dolori muscolari e articolari
• Pelle pruriginosa e secca
• La perdita di capelli
• Depressione
• Difficoltà di concentrazione
• Costipazione cronica
• Periodi pesanti o irregolari

Le cause

L'evidenza suggerisce che situazioni come questa non sono così rare come si potrebbe pensare. Anche se collocati su levotiroxina - il farmaco considerato il gold standard del trattamento ipotiroideo - molte persone non riescono a raccogliere i benefici fisici del trattamento.

Uno studio del 2016 della Rush University ha riportato che le persone che assumevano levotiroxina da sola erano in media 10 libbre più pesanti delle persone senza malattia della tiroide, nonostante mangiassero meno e avevano maggiori probabilità di assumere antidepressivi, beta bloccanti e statine.

Ciò che questo ci dice è che avere risultati del sangue "sani" non significa necessariamente che ti sentirai in salute. Questo perché la normalizzazione dei livelli di TSH dipinge solo una parte dell'immagine di ciò che è la funzione "normale" della tiroide.

Meccanismi della funzione tiroide

Molte persone pensano che il TSH sia un ormone tiroideo, ma in realtà non lo è. È un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria, l'organo che rileva se i livelli di ormone tiroideo nel sangue sono alti o bassi. Se quest'ultimo, la ghiandola pituitaria secernerà il TSH per stimolare la ghiandola tiroidea all'azione.

La ghiandola tiroide produrrà diversi ormoni diversi. Il ruolo di questi ormoni è quello di regolare il metabolismo del corpo (la conversione di ossigeno e calorie in energia). L'ormone principale è la tiroxina (T4), che ha solo un moderato effetto sul metabolismo.

Tuttavia, quando la tiroxina perde una molecola di iodio in un processo chiamato monodeiodinazione, viene convertita in triiodotironina (T3), l'ormone tiroideo "attivo" in grado di esercitare quattro volte la forza ormonale di T4.

Possibili spiegazioni

Mentre i meccanismi della funzione tiroidea possono sembrare chiari e semplici, possono variare da una persona all'altra. E, spesso, i test usati per monitorare la funzione tiroidea forniscono solo un assaggio del quadro clinico reale di una persona.

La terapia con levotiroxina viene generalmente monitorata con analisi del sangue TSH e T4. La presunzione è che se i livelli di T4 sono ripristinati nell'intervallo normale, T4 si convertirà naturalmente in T3 e fornirà più dell'ormone attivo di cui il corpo ha bisogno. Gli esperti stanno scoprendo che non è sempre il caso.

Lo studio della Rush University ha rilevato che le persone che assumevano levotiroxina da sole tendevano ad avere un rapporto più basso tra gli ormoni T3 e T4 rispetto alla popolazione generale, il che significa che il T3 può essere carente nonostante il raggiungimento degli obiettivi diagnostici per l'ipotiroidismo.

Mentre le ragioni di ciò potrebbero essere molte, inclusa una resistenza genetica a levotiroxina o difetti cromosomici come il polimorfismo deiodinasi (che ostacolano la conversione T3), la linea di fondo è che il "successo" di levotiroxina può essere spesso misurato in laboratorio ma non nella vita reale.

Cosa fare se i sintomi persistono

In passato, le persone che non si sentivano bene nonostante i normali livelli di TSH e T4 si trovavano di fronte a un certo scetticismo da parte di medici e altri. In alcuni casi, sarebbero stati indirizzati per consulenza psicologica o si presumeva che ingannassero una dieta se il loro peso continuasse ad aumentare.

Mentre i medici oggi comprendono meglio la variabilità della terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo, potresti comunque doverti difendere da solo se c'è qualche suggerimento che i tuoi sintomi siano "nella tua testa".

Chiedi al tuo dottore se un nuovo bersaglio TSH è appropriato

Quando si valuta la risposta al trattamento, molti medici mirano a portare il livello di TSH a circa 1-2 mU / L - il limite inferiore dell'intervallo normale.

Mentre ti viene detto che i livelli di TSH da 1 a 2 mU / L sono "buoni" se hai un lieve ipotiroidismo, è possibile avere ancora dei sintomi, specialmente se i tuoi livelli tendono a fluttuare.

A tal fine, alcuni endocrinologi hanno abbassato la soglia TSH dal normale intervallo standard da 0,5 a 5 mU / L a un intervallo normale rivisto da 0,3 a 3,0 mU / L. Stringendo i controlli ormonali verso l'estremità inferiore del rivisto range, potresti essere meno incline ai sintomi.

Controversie Informazioni sull'intervallo di riferimento TSH

Considera altri marchi di levotiroxina

Levotiroxina è il nome generico del farmaco commercializzato con molti nomi di marchi diversi. Alla maggior parte delle persone che iniziano il trattamento verrà prescritto il marchio Synthroid. Altre marche disponibili includono Levoxyl, Levothroid e Unithroid.

Mentre la FDA (Food and Drug Administration) statunitense regola rigidamente il tipo, la purezza e la quantità di ingredienti attivi e inattivi di un farmaco, diversi produttori (in particolare i produttori di farmaci generici) possono utilizzare diversi filler e ingredienti vincolanti, alcuni dei quali possono influenzare il farmaco assorbimento o scatenare sintomi avversi. La modifica dei marchi può potenzialmente alleviare effetti collaterali indesiderati. Parlate con il vostro medico se questo potrebbe essere giusto per voi.

Cosa succede se il tuo Synthroid non funziona?

Evita i farmaci generici o ottieni un lotto stabile di più mesi

Alcune HMO e compagnie assicurative sovrascriveranno automaticamente il marchio richiesto dal medico e forniranno un levotiroxolo generico fabbricato da uno dei molti produttori diversi.

Non c'è niente di intrinsecamente sbagliato nei farmaci generici. Il problema con questa pratica, tuttavia, è che potresti passare da un marchio generico al prossimo ogni mese senza nemmeno saperlo. E, ogni volta che lo sei, potresti ricevere un prodotto con una potenza leggermente diversa o più vicino alla data di scadenza che altrimenti preferiresti.

Per garantire la coerenza dei farmaci, chiedere al medico di scrivere "nessuna sostituzione generica" ​​o "DAW" (dispensare come scritto) sulla prescrizione. Se il tuo assicuratore minaccia una maggiore quantità di farmaco, chiedi al tuo medico di scrivere una motivazione che illustri perché è necessario il marchio specifico.

Se il tuo assicuratore rifiuta la tua richiesta, chiedi al tuo medico di scrivere una prescrizione per una fornitura di droga di sei mesi, che la maggior parte delle aziende accetterà. Una volta ricevuto, verificare che i farmaci provengano tutti dallo stesso produttore e rientrino nella data di scadenza per almeno i successivi sei mesi.

Dovresti prendere Levotiroxina generica?

Informarsi su un farmaco T3

Ci sono molti medici che considerano l'aggiunta di un ormone T3, sotto forma di Cytomel (liothyronine), del tutto inutile e problematico. Indicheranno il fatto che è incline a un rapido assorbimento nell'intestino e può rapidamente trasformare un problema di ipotiroidismo in un problema di ipertiroidismo. Gli ormoni T3 possono anche interferire con i risultati degli esami del sangue T4 e complicare il monitoraggio della malattia. Tutte queste cose sono vere, ma fino a un certo punto.

Se sei in grado di mantenere il controllo del tuo TSH e T4 ma non ti senti bene, l'aggiunta di Cytomel può migliorare i tuoi sintomi, secondo le ricerche condotte dalla Spagna e dall'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene.

La stessa ricerca suggerisce che la combinazione di Cytomel e levotiroxina può migliorare i sintomi senza effetti collaterali aggiuntivi rispetto alla sola levotiroxina.

Benefici di Cytomel in terapia combinata

Chiedi al tuo medico su Tiroide disidratata naturale (NDT)

Negli ultimi anni, un numero crescente di persone sta abbracciando un trattamento secolare chiamato tiroide essiccata naturale (NDT), che è derivato dalla ghiandola tiroide essiccata di maiali o mucche. L'NDT rilascia T4, T3 e altri ormoni tiroidei in forma di compresse ed è oggi utilizzato da Hillary Rodham Clinton e altri per gestire i loro sintomi ipotiroidei.

Sebbene l'NDT non sia ufficialmente approvato per il trattamento dell'ipotiroidismo, è regolato dalla FDA e autorizzato a essere venduto su prescrizione, essendo stato "grandfathered" come standard di cura dagli anni '50.

L'NDT è commercializzato con diversi nomi di marchi, tra cui Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid e altri.

Una parola da DipHealth

Le linee guida sul trattamento rilasciate dall'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e dall'American Thyroid Association (ATA) forniscono ai medici una preziosa tabella di marcia per il trattamento dell'ipotiroidismo. Ciononostante, permane una contesa significativa tra i medici sulle sfaccettature delle linee guida, incluso come trattare l'ipotiroidismo subclinico (non sintomatico) e l'uso appropriato di Cytomel.

A tal fine, è necessario prendere provvedimenti per trovare un endocrinologo esperto che sia in grado di lavorare con voi come partner nella vostra cura. Dovresti essere in grado di discutere liberamente le opzioni complementari e alternative senza costrizione e lavorare insieme per valutare i pro ei contro del trattamento in modo da poter fare una scelta pienamente informata.

Se non sei sicuro delle cure che stai ricevendo, non esitare a chiedere una seconda opinione o chiedere che le tue cartelle cliniche vengano inoltrate a un altro medico.

Che tipo di dottore dovresti vedere per la malattia della tiroide?