HCPCS può aiutarti a decifrare le fatture mediche

(Scopri quali sono i codici HCPCS, come sono e dove trovarli prima di cercarli.)

Da questa ricerca sul codice HCPCS di Medicare, troverete tre elementi: una descrizione di ciascun codice HCPCS, l'Importo del valore relativo (RVU) e il costo della pratica geografica (GPCI). Quando messi insieme, diventano il piano tariffario del medico.

Cos'è un valore relativo (RVU)?

Ad ogni codice HCPCS viene assegnato un valore - una somma di denaro che Medicare pagherà in media a un ospedale o un medico per tale servizio. Quindi, alle città e ad altre aree geografiche viene assegnata una RVU (valore relativo), ovvero una percentuale, più alta o più bassa, del pagamento HCPCS medio.

Ecco come funziona: A seconda di dove vivi, l'RVU sarà superiore o inferiore alla media, in base al costo dell'attività. Quindi, ad esempio, il costo dell'attività commerciale è superiore alla media a New York City. La media = 1. L'RVU per New York City potrebbe essere 1,3. A Birmingham, in Alabama, che ha un costo molto più basso di fare affari, l'RVU potrebbe essere 0,75.

Che cos'è un indice di costo della pratica geografica?

Il GPCI è l'importo pagato per ciascun codice HCPCS una volta che la media è stata moltiplicata per l'RVU. Non è una percentuale: è l'importo effettivo in dollari. Guardando il codice X dall'alto, la costa media (RVU = 1.0) potrebbe essere $ 100. A New York, dove l'RVU è 1.3, il codice X vale $ 130. A Birmingham, in Alabama, dove la RVU è.75, il codice X varrebbe $ 75.

Se combinati, l'importo del pagamento del codice, l'RVU e il GPCI determinano le spese mediche per ogni servizio o procedura che possono fornire a loro, al loro paziente. Si chiama programma delle spese del medico.

Ricorda che il Piano tariffario del medico ti dice solo ciò che Medicare paga per questi servizi. Se hai un'assicurazione privata, l'importo pagato al tuo medico o all'ospedale potrebbe essere più o meno.

Quando esegui una ricerca HCPCS, puoi imparare quattro cose:

1. È possibile utilizzare un codice HCPCS per scoprire quale servizio o procedura rappresenta.
2. È possibile utilizzare un servizio o una procedura per cercare i codici HCPCS che potrebbero essere applicati.
3. Puoi scoprire quanto Medicare paga un medico e una struttura nella tua zona per quel servizio o procedura (la RVU).
4. Puoi scoprire l'importo medio pagato negli Stati Uniti per quel codice.

Ecco come fare la tua ricerca Medicare HCPCS gratuitamente:

• Passo 1: Inizierai su una pagina di riepilogo che descrive il materiale che stai per cercare. Leggere le informazioni sulla pagina di panoramica, quindi fare clic su AVVIA RICERCA.
• Passo 2: Nella pagina successiva, troverai un titolo che dice che stai cercando codici CPT. Questi codici sono per lo più identici ai codici HCPCS, sebbene HCPCS includa codici aggiuntivi per dispositivi, servizi di ambulanza e attrezzature mediche durevoli.
• Troverai una licenza per l'uso finale. In sostanza, ti dice che puoi cercare questi codici solo per le tue informazioni personali e che non puoi venderli a nessun altro. C'è un legalese aggiuntivo che dovresti leggere.
• Passaggio 3: Fare clic su ACCETTA o NON ACCETTARE. Se fai clic su NON ACCETTO, non ti sarà consentito l'accesso alla ricerca del codice.
• Passaggio 4: La pagina successiva è la tua pagina di ricerca. Innanzitutto, scegli l'anno o la parte dell'anno in cui stai cercando i codici. Successivamente, scegli il tipo di risultati che desideri. Se non sei sicuro, e stai confrontando i tuoi documenti di fatturazione con i prezzi, scegli il GPCI per i principianti. Se risulta che non è ciò che desideri, puoi tornare a cercare un altro valore. Devi anche scegliere un "vettore" o "località" specifico. Questi sono difficili da scegliere perché sono in uno strano ordine. Potrebbe essere necessario leggere tutte le possibilità perché non sono in ordine alfabetico. Ad esempio, vivo a Central NY, che non è elencato da nessuna parte vicino a New York. È elencato come "Rest of New York".
  • Premi INVIA.
• Passaggio 5: Inserisci il codice HCPCS che stai cercando di identificare nella pagina successiva. Quindi seleziona TUTTI I MODIFICATORI poiché ti daranno tutte le informazioni su quel codice.Continua a cercare i codici che ti servono. Registra le informazioni che ti servono a seconda di cosa le userai.

Link alle istruzioni per:

• Leggere la EOB del tuo pagatore - Spiegazione dei vantaggi
• Se ritieni che il tuo medico fatturhi servizi non forniti o fatturati per un livello di servizio superiore a quello che hai ricevuto, vorrai sapere cosa fare riguardo a questa pratica, chiamata Upcoding.