Medicaid Look Back Period e Nursing Home Care

Più di 1,4 milioni di americani vivono in case di cura, ma come pagano? La maggior parte delle persone si affida a Medicaid per pagare il conto. Ottenere l'approvazione per Medicaid, tuttavia, può essere complicato, specialmente quando si tratta del periodo di osservazione di Medicaid. Ecco cosa devi sapere per poter ricevere assistenza domiciliare quando ne hai bisogno.

Alto costo della cura della casa di cura

Il costo medio di una stanza semi-privata in una casa di riposo varia da un minimo di 2.738 dollari al mese in Texas ad un massimo di 38.173 dollari in Alaska. Il prezzo mensile sale ancora più alto se si desidera una stanza privata, con una media di $ 7.604 al mese a livello nazionale. Come può permettersi qualcuno con un budget fisso, spesso in previdenza sociale?

La verità è che i costi di assistenza domiciliare sono in media tre volte superiori a quelli guadagnati da un anziano. Poche persone possono permettersi di pagare di tasca propria così si rivolgono all'assicurazione.

Sfortunatamente, poche persone possono permettersi un'assicurazione privata a lungo termine. Questi tipi di piani vengono acquistati per aiutare a pagare l'assistenza sanitaria a casa e / o l'assistenza domiciliare. I premi possono essere costosi e può essere difficile ottenere una polizza se si hanno condizioni preesistenti.

Anche Medicare non aiuta molto. Sebbene il programma federale copra un soggiorno in una struttura infermieristica specializzata dopo un ricovero, quel tempo è limitato. Senza un ricovero qualificante, non copre affatto i soggiorni a lungo termine in una casa di cura.

In definitiva, il 62% dei soggiorni a lungo termine per le case di cura è coperto da Medicaid.

Quando Medicaid paga per la cura della casa di cura

Idoneità per Medicaid

Medicaid è un programma federale e finanziato dallo stato volto a fornire assistenza sanitaria alle persone a basso reddito. Tradizionalmente, sei diventato idoneo per Medicaid in base a quanto denaro hai guadagnato e al numero di risorse che possedevi. Ciò è cambiato con il passaggio dell'Affordable Care Act, alias Obamacare, nel 2010.

La maggior parte delle persone ora ha qualità per Medicaid sulla base del reddito lordo corretto modificato (MAGI). MAGI considera diverse fonti di reddito ma non tiene in considerazione le tue risorse. Altre persone, in particolare quelle che si affidano a determinati programmi federali, avranno ancora bisogno di qualificarsi per Medicaid alla vecchia maniera, denominata non-MAGI Medicaid.

Il problema è che MAGI Medicaid non copre l'assistenza domiciliare. Per ottenere servizi e supporti a lungo termine (LTSS), la parte di Medicaid che paga per l'assistenza a lungo termine in una casa di cura, è necessario essere idonei per il programma in base alle proprie risorse. In molti casi, gli anziani cercano di spendere i loro beni o di darli via in modo che possano beneficiare di assistenza.

Cosa succede quando hai bisogno sia di Medicare che di Medicaid

Il periodo di guardare indietro Medicaid

Per impedire alle persone di regalare tutti i loro beni a familiari e amici, risorse che avrebbero potuto essere altrimenti utilizzate per aiutare a pagare l'assistenza domiciliare, i Centri per Medicare e Medicaid Services hanno stabilito il Periodo di osservazione di Medicaid. Questo è un periodo di tempo in cui vengono esaminate tutte le transazioni finanziarie effettuate dal richiedente. Nello specifico, il governo cerca di vedere se alcuni beni (ad esempio, denaro, case, automobili) sono stati dotati, trasferiti, ceduti o venduti a un prezzo inferiore al loro valore equo di mercato.

Il Medicaid Look Back Period inizia il giorno in cui qualcuno fa domanda per Medicaid e risale a 60 mesi (5 anni) in tutti gli stati tranne in California. In questo momento, la California richiede solo un periodo di attesa di 30 mesi.

Sebbene siano in vigore leggi sul dono e sulla tassa di proprietà che consentono a determinati trasferimenti di rimanere esentasse, ciò non significa che non contano per il Periodo di osservazione di Medicaid. Ad esempio, nel 2018 è previsto un limite annuale di donazioni di $ 15.000 per destinatario. Ciò significa che potresti concedere $ 15.000 a due persone diverse e non essere tassati con quei soldi. Tuttavia, questo sarebbe $ 30.000 che sarebbe in violazione del periodo di Look Back se fosse dotato entro il periodo di tempo designato.

Ci sono risorse, tuttavia, che possono essere protette per il coniuge del richiedente se vivono ancora nella comunità. Questi non contano per il Periodo di osservazione di Medicaid. Lo standard di impoverimento sponsale cambia ogni anno. Nel 2018, il Minimum Monthly Needs Allowance Allowance (MMMNA) per il coniuge della comunità è fissato a $ 2,057 ($ 2,572 in Alaska e $ 2366 in Hawaii). A seconda dello stato, il coniuge può conservare attività che vanno da $ 24.720 a $ 123.600. I limiti azionari domestici sono compresi tra $ 572.000 e $ 858.000.

Come funziona il periodo di Look Back

The Look Back Period esamina tutte le transazioni finanziarie effettuate dal richiedente.

Qualsiasi violazione del Periodo di osservazione di Medicaid comporterà una penalità e tale penalità si tradurrà in un periodo di ineleggibilità. Questo può essere una sfida per gli anziani che potrebbero aver bisogno di un posizionamento più urgente in una struttura di cura.

La sanzione viene calcolata in base all'ammontare di denaro che ha violato il Periodo di ritorno, diviso per l'aliquota media mensile per una stanza privata di cura in tale stato. Quest'ultimo è indicato come il divisore di penalità. La penalità è il periodo di tempo che dovrai aspettare dal momento della tua richiesta prima che tu possa essere considerato idoneo per Medicaid.

Esempio 1: Il divisore di penalità nel tuo stato è $ 6.000 al mese. Distribuisci $ 60.000 durante il periodo di Look Back. Ciò significa che non sarai idoneo per Medicaid per 10 mesi ($ 60.000 in violazione divisi per il divisore di penalità di $ 6.000) dal momento della richiesta.

Esempio 2: Il divisore di penalità è $ 6.000. Dai 12.000 dollari a tua nipote ogni anno per 10 anni. Poiché solo gli ultimi cinque anni contano per il Periodo di osservazione di Medicaid, stai violando $ 60.000, non l'intero importo di $ 120.000. Non sarai idoneo per Medicaid per 10 mesi ($ 60.000 in violazione divisi per il divisore di penalità di $ 6.000) dal momento in cui si applica.

Esempio 3: Il divisore di penalità è $ 6.000. Vendi la tua casa a tua figlia per $ 120.000 in meno rispetto al valore equo di mercato l'anno prima della tua richiesta di Medicaid. Non sarai idoneo per Medicaid per 20 mesi ($ 120.000 in violazione divisi per il divisore di penalità di $ 6.000) dopo l'applicazione.

Una parola da DipHealth

Dare regali, trasferire beni e vendere beni per un valore inferiore all'equo valore di mercato potrebbe ritardare la tua idoneità per Medicaid. Non puoi sempre prevedere quando avrai bisogno di assistenza domiciliare. Questo è il motivo per cui è così importante capire il periodo di ritorno di Medicaid. Avrai bisogno di avere una strategia finanziaria in atto in modo da poter ottenere le cure di cui hai bisogno quando ne hai bisogno. Potrebbe essere nel tuo migliore interesse contattare un avvocato di assistenza agli anziani per un consiglio.

Domande frequenti sulle case di cura e la cura della demenza