Procedura di trasferimento degli embrioni congelati (FET)

Un trasferimento di embrioni congelati, o FET, è una sorta di trattamento IVF in cui un embrione crioconservato creato in un ciclo di IVF completo viene scongelato e trasferito nell'utero di una donna. L'embrione crioconservato può provenire dal precedente ciclo convenzionale di IVF di una donna, oppure può essere un embrione donatore. Se viene utilizzato un embrione donatore, l'embrione non è geneticamente correlato alla donna o al suo partner.

Il più delle volte, un trasferimento di embrioni congelati avviene quando vi sono embrioni "extra" dopo un ciclo di IVF convenzionale. Un trasferimento "fresco" è solitamente preferito. Tuttavia, alcuni medici raccomandano il trasferimento elettivo di embrioni congelati, anche definito come un "blocco di tutto", in cui non viene tentato un nuovo trasferimento. In questo caso, tutti gli embrioni vengono criopreservati e trasferiti in un ciclo FET nel prossimo mese circa.

Di seguito è riportato tutto ciò che è necessario sapere sull'avere un ciclo FET-IVF.

Motivi per il trasferimento di embrioni congelati

È possibile scegliere di avere un ciclo FET-IVF a causa delle seguenti condizioni e circostanze.

Hai degli embrioni crioconservati dopo un nuovo trasferimento di IVF non riuscito

Durante il trattamento con FIVET possono verificarsi uno o più embrioni. È sicuro, tuttavia, trasferire uno o due alla volta. Il trasferimento di più embrioni aumenta il rischio di una gravidanza multipla di ordine elevato (come terzine o quadruple.) In effetti, per ridurre ulteriormente questo rischio, alcuni medici raccomandano il trasferimento elettivo di un singolo embrione, o eSET, in pazienti con una buona prognosi.

A volte, ci sono embrioni "extra" dopo un ciclo di fecondazione in vitro. La maggior parte delle persone sceglie di congelare o crioconservare i loro embrioni extra. Ad esempio, supponiamo di avere cinque embrioni. Diciamo anche che il medico ti consiglia il trasferimento elettivo di un singolo embrione. Ciò significherebbe che un embrione sarà trasferito, e gli altri quattro saranno crioconservati.

Diciamo che un embrione trasferito non si traduce in una gravidanza di successo. In questo caso, hai due opzioni: puoi fare un altro ciclo di IVF fresco, completo o trasferire uno o due dei tuoi embrioni precedentemente crioconservati. L'opzione più conveniente sarebbe quella di trasferire uno dei tuoi embrioni precedentemente congelati. Questo è ciò che molte coppie sceglieranno di fare.

Vuoi dare al tuo bambino concepito con IVF un fratello o sorella

Se il tuo trasferimento di embrioni freschi ha portato alla gravidanza, potresti avere embrioni ancora in attesa di crioconservazione. Gli embrioni crioconservati possono rimanere sul ghiaccio indefinitamente.

In futuro, potresti decidere di fare un ciclo FET-IVF per dare al tuo bambino un fratello. La tua altra opzione sarebbe quella di fare un altro ciclo fresco e non utilizzare i tuoi embrioni crioconservati, ma come accennato in precedenza, questo è un percorso più costoso.

Gli embrioni vengono sottoposti a screening genetico

La diagnosi genetica preimpianto (PGD) e lo screening genetico preimpianto (PGS) sono tecnologie riproduttive assistite che consentono di esaminare gli embrioni per malattie o difetti genetici specifici. Ciò avviene biopsiando l'embrione il terzo o il quinto post-fecondazione, il recupero post uovo. A volte, i risultati tornano indietro nel tempo per eseguire un trasferimento di embrioni freschi. Tuttavia, se viene eseguita una biopsia del giorno cinque, o se il test genetico è complesso e richiede più tempo, tutti gli embrioni sottoposti a biopsia vengono crioconservati. Una volta che i risultati tornano, possono essere prese decisioni su quali embrioni trasferire. Questi sarebbero cicli FET-IVF.

Screening genetico PGD e PGS prima della fecondazione in vitro

Trasferimento elettivo di embrioni congelati, con o senza PGD / PGS

Conosciuto anche come protocollo "freeze all", questo è quando un nuovo trasferimento embrionale non fa parte del piano. Questo può accadere con PGD / PGS, ma può anche essere fatto senza screening genetico.

C'è una teoria secondo la quale i farmaci per la fertilità che stimolano meglio le ovaie non creano necessariamente condizioni ideali di impianto nell'utero. Ciò significa che un nuovo trasferimento potrebbe avere meno probabilità di provocare una gravidanza sana e in corso.

Per evitare questo problema, tre o cinque giorni dopo il recupero dell'uovo, tutti gli embrioni vengono criopreservati. Il mese successivo o nel mese successivo, quando l'endometrio ha avuto la possibilità di formarsi senza l'influenza di farmaci stimolanti le ovaie, può avvenire un trasferimento embrionale congelato.

Durante il ciclo FET, il medico può prescrivere farmaci ormonali per migliorare la recettività endometriale. Questo è particolarmente vero se non si ovula da soli.Oppure, il medico può fare il FET come un ciclo "naturale", con i farmaci ormonali utilizzati. (Maggiori informazioni su questo di seguito.)

Sei ad alto rischio di OHSS in Fresh Embryo Transfer

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è un rischio di farmaci per la fertilità che nei casi gravi (ma rari) possono portare alla perdita di fertilità e persino alla morte. Se il rischio di OHSS appare elevato prima che possa aver luogo un trasferimento di embrioni freschi, può essere annullato e tutti gli embrioni vengono sottoposti a crioconservazione. Questo perché la gravidanza può esasperare OHSS. Se sei incinta, potrebbe essere necessario più tempo per riprendersi da OHSS. Una volta recuperato da OHSS, è possibile programmare un ciclo di trasferimento embrionale congelato.

Sindrome da iperstimolazione ovarica Trasferimento di embrioni freschi annullato per motivi oltre OHSS

OHSS è la ragione più comune per la cancellazione di un trasferimento di embrioni freschi, ma ci sono altre possibilità. Il tuo nuovo trasferimento potrebbe dover essere annullato in caso di influenza o un'altra malattia dopo il recupero dell'uovo ma prima del trasferimento. Inoltre, se le condizioni dell'endometrio non sembrano buone con l'ecografia, il medico potrebbe raccomandare di crioconservare tutti gli embrioni. In un secondo momento, è possibile pianificare un FET-IVF.

Stai usando un donatore di embrioni

Alcune coppie scelgono di donare i loro embrioni inutilizzati a un'altra coppia infertile. Se decidi di utilizzare un donatore di embrioni, il tuo ciclo sarà un trasferimento di embrioni congelati.

Frozen Transfer vs. Fresh: qual è il migliore?

Alcuni studi hanno rilevato che i tassi di gravidanza sono migliori con i trasferimenti di embrioni congelati rispetto ai trasferimenti di embrioni freschi. Gli studi hanno anche scoperto che le gravidanze concepite dopo il trasferimento di embrioni congelati possono avere risultati migliori per il bambino.

La maggior parte di questi studi sono stati condotti su donne più giovani con una buona prognosi, quindi non è chiaro cosa significherebbe per le persone di età superiore ai 35 anni o con una prognosi infausta. Più ricerca deve essere fatta.

Tuttavia, se risulta vero che FET-IVF ha più probabilità di condurre alla nascita dal vivo che un nuovo trasferimento, quale potrebbe essere la ragione?

Come accennato in precedenza, una possibile teoria è che i farmaci per la fertilità che sono ideali per la stimolazione ovarica sono meno ideali per la formazione dell'endometrio. Ciò significa che stimolare le ovaie in un ciclo, con un piano per trasferire gli embrioni durante un ciclo non stimolante, potrebbe essere migliore per l'impianto.

La seconda possibile ragione potrebbe essere che gli embrioni che sopravvivono alla crioconservazione sono più forti. Gli embrioni più deboli potrebbero non sopravvivere al tempo prolungato in laboratorio e al processo di congelamento-scongelamento. Questo è uno dei rischi che si prendono quando si sceglie il trasferimento di embrioni congelati. Alcuni embrioni potrebbero non farcela. Tuttavia, alcuni medici sostengono che quegli embrioni meno forti non avrebbero comunque portato ad una gravidanza sana.

Nota: potresti aver letto di studi precedenti, che hanno confrontato il trasferimento fresco vs quello congelato. Molti di questi studi precedenti hanno concluso che i cicli di trasferimento di embrioni freschi avevano tassi di gravidanza migliori rispetto ai trasferimenti di embrioni congelati. Tuttavia, tale ricerca non può essere applicata a un ciclo "freeze-all". Gli studi precedenti prevedevano il prelievo degli embrioni meno che ideali, il loro congelamento e il trasferimento degli embrioni più belli subito. È logico che gli embrioni meno che ideali abbiano tassi di successo inferiori rispetto a quelli di bell'aspetto che sono stati trasferiti in un nuovo ciclo.

Procedura FET-IVF: cosa aspettarsi

Esistono due tipi fondamentali di cicli FET-IVF: cicli di supporto ormonale e cicli "naturali". Il ciclo FET-IVF più comunemente eseguito è un ciclo ormonalmente supportato. Questo perché il giorno del trasferimento è più facile da controllare (rendendo più facile la clinica della fertilità e il laboratorio), e perché è necessario un supporto ormonale se ci sono problemi ovulatori femminili.

FET con supporto ormonale

Un ciclo FET-IVF con supporto ormonale inizia alla fine del ciclo mestruale precedente, proprio come un ciclo IVF convenzionale. Vengono iniettate iniezioni di un farmaco destinato a controllare e arrestare il ciclo riproduttivo. Di solito si usa l'agonista GnRH Lupron, ma si possono scegliere altri farmaci che sopprimono l'ipofisi.

Una volta ottenuto il ciclo, vengono ordinati gli ultrasuoni di base e le analisi del sangue. Se tutto sembra a posto, inizia la supplementazione di estrogeni. Questo per aiutare a garantire un rivestimento endometriale sano. La supplementazione di estrogeni viene continuata per circa due settimane. Un altro ultrasuono e più lavoro di sangue sono ordinati. Il monitoraggio durante un ciclo FET-IVF è significativamente inferiore rispetto a un ciclo IVF convenzionale.

Dopo circa due settimane di supporto agli estrogeni, viene aggiunto il supporto al progesterone. Questo può essere causato da progesterone nelle iniezioni di olio o eventualmente da supposte vaginali. Il trasferimento dell'embrione è programmato sulla base di a) quando è iniziata la supplementazione di progesterone eb) in quale fase l'embrione è stato criopreservato.

Ad esempio, se l'embrione è stato crioconservato il giorno 5 dopo il recupero dell'uovo, il trasferimento di embrioni congelati sarà programmato per il giorno 6 dopo l'inizio del completamento del progesterone.

FET Natural Cycle

Con un ciclo naturale FET, i farmaci non vengono utilizzati per sopprimere o controllare l'ovulazione. Invece, il trasferimento dell'embrione è programmato in base all'eventuale ovulazione naturale.

Il momento del trasferimento dell'embrione è cruciale. Deve verificarsi un numero specifico di giorni dopo l'ovulazione. (Come menzionato sopra, quel giorno dipenderà dal fatto che l'embrione sia stato congelato al terzo giorno o al 5 ° giorno dal recupero dell'uovo.)

Poiché la tempistica è essenziale, il ciclo è strettamente monitorato a casa con i test di previsione dell'ovulazione o presso la clinica della fertilità con ecografia e analisi del sangue. Poiché i kit di predittori dell'ovulazione non sono sempre facili da interpretare, la maggior parte dei medici si affida ancora all'ecografia e al lavoro di sangue per il trasferimento del tempo.

Quando viene rilevata l'ovulazione, viene avviata la supplementazione di progesterone e viene pianificata la data di trasferimento dell'embrione.

Rischi di FET-IVF

Un ciclo di trasferimento di embrioni congelati presenta un rischio significativamente inferiore rispetto a un ciclo di IVF completo. Uno dei principali rischi per IVF (e farmaci per la fertilità) è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Tuttavia, non è necessario preoccuparsi di OHSS in un ciclo FET poiché i farmaci stimolanti ovarici non vengono utilizzati.

A seconda del numero di embrioni trasferiti, c'è il rischio di gravidanze multiple. Anche le gravidanze gemellari comportano un aumento del rischio per la madre e i bambini. Il trasferimento degli embrioni comporta un lieve aumento del rischio di gravidanza ectopica. C'è anche un rischio molto piccolo di infezione.

Con la crioconservazione, alcuni embrioni potrebbero non sopravvivere al processo di congelamento e scongelamento. Con il trasferimento elettivo di embrioni congelati, ciò significa che potresti perdere embrioni che sarebbero stati disponibili se avessi effettuato un nuovo trasferimento.

Una meta-analisi ha rilevato che le gravidanze e i bambini da trasferimenti di embrioni congelati possono, infatti, essere più sani di quelli derivanti dai trasferimenti di embrioni freschi.

I neonati di trasferimento di embrioni congelati erano a:

• Minor rischio di natimortalità
• Minor rischio di nascita pretermine
• Minor rischio per basso peso alla nascita

Uno studio ha confrontato i rischi di un particolare tipo di difetto alla nascita in trasferimenti di IVF freschi, trasferimenti di embrioni congelati e bambini concepiti in modo naturale. Lo studio ha rilevato che i bambini avevano tre volte più probabilità di avere il difetto alla nascita con trasferimenti di FIV freschi rispetto ai bambini concepiti in modo naturale. Tuttavia, questo aumento del rischio non è stato visto con il trasferimento di embrioni congelati. (Si noti che il rischio generale di difetti alla nascita era ancora molto basso).

Esiste un possibile aumento del rischio di nascita di bambini "grandi per l'età gestazionale" da trasferimenti di embrioni congelati.

Quanto costa un FET?

Il costo medio per un trasferimento di embrioni congelati è compreso tra $ 3.000 e 5.000. Ciò include il monitoraggio, qualsiasi supporto ormonale e il processo di trasferimento stesso. Un ciclo naturale costerebbe leggermente meno, eliminando il costo dei farmaci per la fertilità.

Questo prezzo, tuttavia, non include le spese derivanti dal trattamento IVF iniziale, né la crioconservazione iniziale degli embrioni o delle spese di deposito.

Quando parli con il tuo medico dei costi, assicurati che il prezzo che citano includa tutto in modo da poter pianificare il tuo budget di conseguenza.