Problemi di rigidità dopo la sostituzione del ginocchio

Viene eseguita un'operazione di sostituzione del ginocchio per sostituire la cartilagine usurata dell'articolazione del ginocchio. La sostituzione del ginocchio è una procedura eccellente per l'artrite severa del ginocchio. Sfortunatamente, possono verificarsi delle complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio, anche quando tutto va bene al momento dell'intervento.

Una possibile complicazione di una protesi al ginocchio è la rigidità dopo l'intervento chirurgico. Le persone con una rigidità al ginocchio dopo la sostituzione del ginocchio possono sperimentare l'incapacità di raddrizzare completamente la gamba, piegare il ginocchio indietro, o entrambi.

Valutare il rischio preoperatorio

Quando si tenta di prevedere la probabilità di rigidità dopo una sostituzione del ginocchio, la variabile più importante è la mobilità prima dell'intervento chirurgico. Le persone che hanno le ginocchia rigide che si dirigono verso la chirurgia di sostituzione del ginocchio, tendono ad avere ginocchia più rigide dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. D'altro canto, coloro che hanno una migliore mobilità prima dell'intervento chirurgico, hanno meno probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico.

Ci sono passi che possono essere presi al momento dell'intervento chirurgico per aiutare a liberare legamenti e tessuti stretti attorno all'articolazione, e rimuovere gli impedimenti ossei alla mobilità, ma a volte la flessibilità dei tessuti è limitata a un punto che non può essere completamente corretto.

Gamma di movimento prevista

Dopo l'intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio, è importante lavorare con un fisioterapista per ottenere il massimo raggio di movimento. Spesso, il movimento completo non viene raggiunto fino a tre-sei mesi dal momento dell'intervento.

Il movimento normale dopo la sostituzione del ginocchio è definito come la capacità di arrivare a 5 gradi di un ginocchio diritto e la capacità di piegare il ginocchio a 90 gradi. La maggior parte delle protesi di ginocchio ha movimenti che variano da 0 gradi a 110 gradi o più.

Il movimento ottimale del ginocchio sostituito può essere ottenuto con una combinazione di tratti, esercizi e ripresa graduale delle normali attività. Alcuni chirurghi raccomandano l'uso di una macchina per piegare il ginocchio, chiamato CPM, (nonostante la mancanza di prove a supporto del loro uso).

Le cause

In alcune persone, il movimento del ginocchio può essere difficile da recuperare dopo l'intervento chirurgico.La mancanza o il normale movimento dopo la sostituzione del ginocchio può essere dovuto a una delle diverse cause o a una combinazione di cause:

Controllo del dolore inadeguato

Il controllo del dolore dopo la sostituzione dell'articolazione è di solito un problema gestibile, ma in alcune persone questo può essere piuttosto difficile. Alcuni pazienti trovano intollerabili gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici, ma una mancanza di un adeguato controllo del dolore può portare a difficoltà a lavorare sul movimento del giunto appena sostituito. È importante collaborare con il medico per sviluppare un piano di trattamento del dolore che funzioni per te.

Poor Motion Before Surgery

Il tuo movimento prima dell'intervento può essere utilizzato per prevedere il tuo movimento dopo l'intervento. I pazienti con rigidità prima del loro intervento chirurgico hanno maggiori probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico.

Formazione eccessiva della cicatrice

Alcune persone sembrano fare tessuto cicatriziale più abbondantemente di altre, e ci sono alcune situazioni in cui la formazione di cicatrici è più abbondante. I pazienti che hanno subito un precedente intervento chirurgico all'articolazione, o che hanno una sostituzione del ginocchio di revisione, hanno maggiori probabilità di avere rigidità dopo l'intervento chirurgico.

Malposizionamento degli impianti

I chirurghi fanno uno sforzo per bilanciare il ginocchio al momento dell'intervento. Questo significa trovare la giusta misura e l'allineamento della protesi del ginocchio in modo che l'articolazione del ginocchio non sia troppo stretta e non troppo larga, e quindi questo bilanciamento è lo stesso con il ginocchio dritto e piegato. Questo è precisamente il motivo per cui una sostituzione del ginocchio è una procedura difficile, e l'arte di perfezionarla richiede molti anni.

Errori nel posizionamento di un impianto possono non essere evidenti sul tavolo operatorio e diventano evidenti solo quando il recupero è in stallo. Le nuove sostituzioni del ginocchio specifiche per il paziente sono fatte su misura e possono ridurre il rischio di malposizione.

Altre complicanze chirurgiche

Le complicazioni della chirurgia spesso portano ad altri problemi. I pazienti che manifestano infezioni articolari sostitutive, sindrome del dolore regionale complesso o altre complicazioni, hanno una maggiore probabilità di sviluppare rigidità.

Trattamento

Il trattamento della rigidità dopo la sostituzione del ginocchio dipende dal tempo trascorso dall'intervento e dalla causa della rigidità. I soliti trattamenti per la rigidità sono:

Terapia fisica aggressiva

La terapia fisica è un trattamento utile per un ginocchio rigido, specialmente nei primi tre mesi dopo la sostituzione del ginocchio. La terapia fisica può essere presa in considerazione anche dopo questo periodo, ma i risultati non sono buoni come la prima terapia fisica.

Un nuovo tipo di splint chiamato stecca dinamica ha anche mostrato alcuni risultati incoraggianti quando usato in concomitanza con la terapia fisica.

Manipolazione sotto anestesia

Una manipolazione è una procedura in cui non vengono eseguite incisioni. Al paziente viene data l'anestesia, di solito attraverso una flebo, e mentre dorme, il chirurgo muove forzatamente il ginocchio per rompere il tessuto cicatriziale. Questa procedura è più vantaggiosa nelle sei a 12 settimane dopo l'intervento chirurgico.

La preoccupazione principale di una manipolazione è il rischio di rottura dell'osso. Questo è un problema reale dato che la maggior parte dei destinatari è più vecchia e più a rischio di osteoporosi. La rottura è anche più probabile se la manipolazione viene eseguita più di un anno dopo la sostituzione.

Rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale

La rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale dopo la sostituzione del ginocchio è raramente eseguita, ma può essere utile in alcune rare circostanze. I risultati dell'eliminazione del tessuto cicatriziale non sono stati particolarmente buoni per migliorare il movimento e, pertanto, altri trattamenti sono generalmente considerati per primi.

Sostituzione del ginocchio di revisione

Quando tutte le altre opzioni falliscono o le parti di ricambio del ginocchio sono irrimediabilmente mal posizionate, potrebbe essere necessario eseguire una sostituzione del ginocchio di revisione. I tagli dell'osso e le dimensioni della nuova sostituzione possono essere modificati per consentire un migliore movimento del ginocchio.

Determinare il corretto trattamento di un ginocchio rigido dopo la sostituzione dipende dalla causa della rigidità e dal periodo di tempo trascorso dalla sua sostituzione. Il medico può formulare raccomandazioni per il ginocchio in base alla situazione specifica.

Una parola da DipHealth

La rigidità dopo l'intervento di sostituzione del ginocchio può essere generalmente evitata con un appropriato controllo del dolore, terapia fisica e misure per ridurre la probabilità di complicanze. Tuttavia, in situazioni in cui si verifica rigidità, ci sono passaggi che possono essere eseguiti per cercare di migliorare la situazione.

Il trattamento postoperatorio precoce della rigidità del ginocchio è essenziale in quanto il trattamento ritardato (di sei mesi o più) ha molte meno probabilità di fornire risultati adeguati. In casi come questi, un intervento chirurgico ripetuto può essere l'unica opzione.

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