Opzioni di chirurgia per correggere l'anatomia per apnea del sonno

Per coloro che non sono in grado di tollerare la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per trattare la loro apnea ostruttiva del sonno (OSA), quali opzioni di chirurgia esistono? Ci sono una manciata di trattamenti chirurgici, ma possono essere di efficacia limitata e potrebbero non essere adatti a tutti. Esamina alcune di queste opzioni e se possono essere giuste per te.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Questo è stato storicamente il trattamento chirurgico più comune in soggetti con OSA lieve e moderata che non possono tollerare CPAP o altre cure mediche. UPPP è la rimozione chirurgica del tessuto in eccesso nelle vie aeree superiori, compresa la parte posteriore della bocca al palato molle e lungo la gola.

L'UPPP comporta la rimozione del tessuto dalle tonsille, dall'ugola e dal palato molle e duro (il tetto della bocca). Questi tessuti potrebbero ostruire le vie respiratorie e si spera che rimuovendoli si eliminerà quest'ostruzione.

Ci sono varie complicazioni che possono verificarsi con la procedura. Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi di dolore, sanguinamento e infezione.Inoltre, ci possono essere cambiamenti nella voce, un restringimento della faringe (chiamato stenosi), una sensazione di un corpo estraneo nella gola, o il rischio di insufficienza veloparingea (rigurgito di cibo, liquidi o saliva nel naso quando deglutizione). Potrebbero esserci anche difficoltà nel tollerare il CPAP se è necessario dopo la procedura.

Sfortunatamente, solo il 50% degli adulti trattati con UPPP ha ridotto del 50% il numero di eventi di apnea e ipopnea. Questi miglioramenti possono anche diminuire nel tempo, specialmente con l'aumento di peso e l'invecchiamento. È considerata una terapia di seconda linea, dopo il trattamento con CPAP, e solo per coloro che hanno un'ostruzione tissutale delle vie aeree. A causa del dolore e del beneficio limitato, è lentamente caduto in disgrazia come soluzione definitiva.

Possono anche essere eseguiti altri interventi chirurgici che coinvolgono il palato molle, incluso l'impianto di stabilizzatori chiamato procedura del pilastro.

Impianto di un pacemaker per la lingua chiamato stimolatore del nervo Inspire

Una nuova opzione di trattamento che sembra essere promettente è l'impianto di un pacemaker per la lingua chiamato stimolatore del nervo Inspire. Agisce sul nervo ipoglosso e riduce il collasso delle vie aeree contraendo i muscoli della lingua e le vie aeree superiori. È indicato in coloro che hanno fallito la terapia CPAP con la presenza di apnea notturna da moderata a severa (con un AHI basale di 20 o superiore). L'endoscopia del sonno viene eseguita per valutare chi è in grado di ottenere un beneficio.

Tracheotomia come ultima opzione di ricovero

La tracheotomia è un'incisione chirurgica nella parte anteriore della trachea (trachea), con il posizionamento di un tubo di plastica per tenerla aperta ed è altamente efficace nel trattamento dell'OSA. Evita l'ostruzione delle vie aeree superiori, che è la causa principale del disturbo. Questo fu il cardine del trattamento nella grave apnea del sonno prima dell'invenzione della terapia CPAP nel 1981.

A causa della sua natura piuttosto invasiva e dell'efficacia del CPAP, raramente viene utilizzato più a lungo. Generalmente è riservato a persone con disturbi potenzialmente letali come il cuore polmonare, aritmie o grave ipossiemia (bassi livelli di ossigeno nel sangue) che non possono essere controllati con altri trattamenti.

Ci sono altre opzioni chirurgiche per la lingua, la mascella e il naso?

A seconda della causa dell'apnea, possono essere effettuati progressi di genioglosso (lingua), miotomia hyoid (osso del mento) con sospensione e avanzamento mascellare (mandibolare). Tutte queste procedure correggono i difetti anatomici relativi al muscolo e alle ossa che supportano la lingua e la mandibola e non verrebbero eseguiti in assenza di questi difetti. Poiché l'efficacia varia e l'intensità della procedura può essere elevata, questi interventi chirurgici vengono eseguiti meno spesso.

La chirurgia nasale può anche essere eseguita per correggere un setto nasale deviato, ma questo miglioramento del flusso d'aria attraverso il naso può essere insufficiente per risolvere l'apnea notturna.

Se siete curiosi delle opzioni di trattamento chirurgico che potrebbero essere utili per migliorare l'apnea notturna, parlate con il vostro specialista del sonno e considerate l'invio di un chirurgo per una valutazione aggiuntiva dei potenziali rischi e benefici nel vostro caso.