Emicrania: il buono e il non buono

Se sei un emicranico che è resistente ai metodi convenzionali di trattamento dell'emicrania, tu e il tuo specialista di cefalea potrebbe aver parlato di chirurgia emicrania.

La chirurgia è un grosso problema, però. È una grande impresa con potenziali effetti collaterali, è costosa e non è ancora stata provata.

Rivediamo uno studio sulla chirurgia emicranica per vedere quanto è successo (o meno). Indipendentemente da ciò, si prega di discutere qualsiasi intervento chirurgico che si sta prendendo in considerazione con il medico di base e il neurologo.

L'intervento di emicrania funziona?

Uno studio in Chirurgia plastica e ricostruttiva ha esaminato 91 pazienti sottoposti a intervento di emicrania. Prima dell'intervento chirurgico, i partecipanti hanno subito un test di iniezione di tossina botulinica per confermare i loro siti di innesco di emicrania.

La teoria alla base di questo tipo di chirurgia è che la compressione nervosa nella testa e nel collo sta causando emicranie, quindi mentre la tossina botulinica può temporaneamente alleviare il dolore, la rimozione chirurgica di una struttura comprimitrice (un ramo muscolare o nervoso) imiterebbe gli effetti del botulino, ma essere più a lungo termine o permanente.

I quattro siti di innesco di emicrania utilizzati per l'iniezione in questo studio hanno incluso:

• La fronte
• templi
• regione occipitale o posteriore della testa
• Intranasale (punto di innesco all'interno del naso)

In questo studio, i partecipanti sono stati seguiti dopo uno e cinque anni. La maggior parte erano donne (età media 43) e avevano una diagnosi di emicrania senza aura. Dopo un anno, il 92% dei partecipanti ha segnalato una riduzione di almeno il 50% della frequenza, della durata o dell'intensità delle proprie emicranie. Ancora meglio, quasi il 35 per cento ha notato una completa eliminazione delle loro emicranie.

Durante i successivi quattro anni di follow-up, dieci partecipanti non hanno seguito, e dieci partecipanti sono stati esclusi dallo studio a causa di ulteriori interventi chirurgici per diversi siti di innesco di emicrania. Dopo cinque anni, l'88% dei restanti partecipanti ha avuto una risposta positiva al loro primo e unico intervento di emicrania, con il 29% che ha riportato la completa eliminazione del mal di testa e il 59% ha notato una diminuzione significativa.

In questo studio, c'era un gruppo di controllo di 25 partecipanti (anche con una diagnosi di emicrania senza aura) che ha ricevuto iniezioni saline. Tuttavia, non sono stati seguiti per cinque anni. Infatti, sono stati offerti iniezioni di Botox dopo il follow-up di un anno, che 17 partecipanti hanno accettato di sottoporsi.

Cosa significano questi risultati? Bene, mentre sembra che un numero decente di partecipanti ha ricevuto un beneficio dalla chirurgia, non una grande percentuale ha avuto l'eliminazione completa delle loro emicranie.

Ci sono anche problemi con lo studio. Il gruppo di controllo era molto più piccolo del gruppo di studio e i partecipanti al gruppo di controllo non hanno subito un intervento di finta chirurgia (placebo o falso); inoltre non è stato effettuato alcun confronto tra il gruppo di controllo al 5 ° anno (il che rende è più difficile escludere un effetto placebo).

Inoltre, che dire di quei dieci partecipanti che hanno ricevuto ulteriori interventi chirurgici: cosa implica questo sul beneficio del loro primo intervento chirurgico? Inoltre non è chiaro quali farmaci assumessero i partecipanti durante questo studio e come ciò abbia avuto un ruolo nel loro sollievo dal dolore.

Il rovescio della chirurgia dell'emicrania

Poiché la chirurgia è un intervento emergente per l'emicrania, ci si può aspettare qualche incertezza. Per uno, ci sono effetti collaterali alla chirurgia come secrezione nasale o secchezza temporanea del naso se il sito chirurgico coinvolge l'interno del naso. Prurito del cuoio capelluto può verificarsi se il sito chirurgico è la fronte. Altri effetti indesiderati possono includere infezione, disagio o avvallamento del tempio con il sito di tossina botulinica iniettata.Una grande preoccupazione è la risposta al placebo della chirurgia emicranica. Una risposta placebo si riferisce a un paziente che avverte un miglioramento dei sintomi (in questo caso il suo mal di testa) dall'effetto psicologico di sottoporsi a un trattamento (un intervento chirurgico in questo caso), piuttosto che il trattamento stesso. La risposta al placebo è stata ben documentata nella letteratura medica ed è un fenomeno potente.Nel complesso, il numero di studi che mostrano le prove positive dietro la chirurgia emicranica è basso, rendendo molti medici ancora cauti nel raccomandarlo ai loro pazienti.

Una parola di DipHealth

L'intervento di emicrania è un processo costoso e dispendioso in termini di tempo che richiede un'attenta valutazione della diagnosi. Come sempre, sii paziente, completo e proattivo nelle tue decisioni sanitarie.