Come vengono trattati i trombi

Esistono tre categorie generali di farmaci comunemente usati per prevenire o trattare coaguli di sangue (trombosi), anticoagulanti, fibrinolitici e farmaci antipiastrinici. Alcuni di questi (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) potrebbero non essere familiari, mentre altri (warfarin, eparina, aspirina) sono generalmente nomi familiari. Hanno diversi meccanismi di azione, diversi rischi e sono utilizzati in circostanze diverse. Un potenziale effetto collaterale comune a tutti è il sanguinamento eccessivo, quindi tutti questi farmaci devono essere usati con le dovute precauzioni. Mentre i farmaci sono il cardine del trattamento per i coaguli di sangue, alcuni pazienti possono richiedere una procedura chirurgica per prevenirli.

prescrizioni

Se si ha o si sospetta che abbia un coagulo di sangue, è probabile che lascerà l'ufficio del medico con una prescrizione. Quello che prendi dipenderà da diversi fattori, tra cui la tua salute generale, la causa probabile del coagulo, la sua gravità e altro ancora.

Farmaci anticoagulanti

I farmaci anticoagulanti inibiscono uno o più fattori di coagulazione, un gruppo di proteine ​​del sangue responsabili della coagulazione del sangue.

Questi farmaci includono:

• Coumadin (warfarin):Fino a poco tempo fa, il warfarin era l'unico farmaco anticoagulante somministrato per via orale disponibile. Il problema maggiore con il warfarin è stato ottenere il dosaggio giusto, che può essere difficile per i medici e scomodo per i pazienti. Quando si inizia a prenderlo, il dosaggio deve essere stabilizzato per un periodo di settimane e sono necessari frequenti esami del sangue (analisi del sangue dell'INR) per assicurarlo. Anche dopo la stabilizzazione, i test INR devono ripetersi periodicamente e il dosaggio del warfarin spesso richiede una riaggiustamento.
• "Nuovi" farmaci anticoagulanti orali: Dato che la dose ottimale di warfarin può essere relativamente difficile da gestire, le case farmaceutiche hanno lavorato per anni alla produzione di sostituti del warfarin, cioè farmaci anticoagulanti che possono essere assunti per via orale. Quattro di questi nuovi farmaci anticoagulanti orali (chiamati farmaci NOAC) sono stati approvati. Questi sono Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban). Il principale vantaggio di tutti questi farmaci è che possono essere somministrati in dosi giornaliere fisse e non richiedono esami del sangue o aggiustamenti del dosaggio. Tuttavia, come nel caso di tutti i farmaci, ci sono degli svantaggi dei farmaci NOAC.

• eparina: L'eparina è un farmaco per via endovenosa che ha un effetto inibitorio immediato (in pochi secondi) sui fattori della coagulazione. È usato esclusivamente in pazienti ospedalizzati. I medici possono regolare la frequenza di dosaggio, se necessario, monitorando il test del sangue parziale del tempo di tromboplastina (PTT). Il PTT riflette quanto i fattori di coagulazione sono stati inibiti (la "magrezza" del sangue).
• Eparina a basso peso molecolare: Questi farmaci, Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina), sono derivati ​​purificati di eparina. Il loro principale vantaggio rispetto all'eparina è che possono essere somministrati come iniezioni (che quasi chiunque può imparare a fare in pochi minuti) anziché per via endovenosa, e non devono essere strettamente monitorati con esami del sangue. Quindi, a differenza dell'eparina, possono essere somministrati con relativa sicurezza in regime ambulatoriale.
• Farmaci anticoagulanti per via endovenosa o per via sottocutanea più recenti: Sono stati sviluppati diversi farmaci anticoagulanti simili a eparina, tra cui argatroban, Angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) e Refludan (lepirudina). Il tempo e il luogo ottimali per utilizzare tutti questi farmaci vengono lentamente elaborati.

Farmaci anti-piastrinici

Tre gruppi di farmaci sono usati per ridurre la "viscosità" delle piastrine, i minuscoli elementi del sangue che formano il nucleo di un coagulo di sangue. Inibendo la capacità delle piastrine di aggregarsi, i farmaci anti-piastrinici inibiscono la coagulazione del sangue. Questi farmaci sono i più efficaci nel prevenire la formazione di trombi anormali nelle arterie e sono molto meno efficaci nel prevenire la trombosi nelle vene.

• Aspirina e Aggrenox (dipiridamolo): Questi farmaci hanno un modesto effetto sulla "viscosità" delle piastrine, ma causano meno effetti collaterali correlati al sanguinamento rispetto agli altri farmaci antipiastrinici. Sono spesso usati nel tentativo di ridurre il rischio di infarto o ictus in persone il cui rischio è elevato. L'aspirina è disponibile da banco (OTC) e in forma di prescrizione. Il medico ti dirà quale è appropriato per te.
• Ticlid (ticlopidina), Plavix (clopidogrel) ed Effient (prasugrel): Questi farmaci sono più potenti (e quindi più rischiosi) dell'aspirina e del dipiridamolo. Sono comunemente usati quando il rischio di coagulazione arteriosa è particolarmente alto. La loro applicazione più comune è nelle persone che hanno ricevuto stent coronarici, sebbene le decisioni su quando e quanto a lungo usarle siano state controverse.
• Inibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilina (eptifibatide) e Aggrastat (tirofiban):Questi farmaci sono il gruppo più potente di inibitori piastrinici. Essi inibiscono un recettore omonimo sulla superficie delle piastrine che è essenziale per la viscosità delle piastrine. Sono principalmente utilizzati per prevenire la coagulazione acuta dopo procedure interventistiche (come angioplastica e posizionamento di stent) e per trattare le persone con sindrome coronarica acuta. Questi farmaci sono molto costosi e, in generale, devono essere somministrati per via endovenosa.

Farmaci trombolitici

Questi potenti farmaci, noti anche come agenti fibrinolitici o "droganti di coaguli", vengono somministrati per via endovenosa per sciogliere i coaguli di sangue che si stanno formando. Per la maggior parte, il loro uso è limitato ai pazienti che si trovano nelle prime ore di un infarto o ictus acuto nel tentativo di riaprire un'arteria bloccata e prevenire danni permanenti ai tessuti.

Questi farmaci possono essere difficili da usare e comportano un notevole rischio di complicanze emorragiche.Tuttavia, nelle giuste circostanze, questi farmaci possono prevenire la morte o l'invalidità da un infarto o ictus.

I farmaci trombolitici includono:

• Tenecteplase: negli Stati Uniti, questo è attualmente il farmaco prescelto perché sembra causare minori emorragie ed è più facile da somministrare rispetto agli altri farmaci di questo gruppo.
• Streptokinase: questo è usato più frequentemente in tutto il mondo perché è relativamente economico.
• urokinase
• alteplase
• reteplase
• tPA (attivatore del plasminogeno tissutale)

ambulatori

A volte un coagulo di sangue nelle braccia o nelle gambe (chiamato trombosi venosa profonda, o TVP) può viaggiare fino ai polmoni, formando un coagulo di sangue chiamato embolia polmonare (PE).

Per i pazienti che sono a rischio di TVP e non possono assumere i farmaci disponibili, è disponibile un altro trattamento. I chirurghi possono impiantare un piccolo dispositivo metallico chiamato a filtro della vena cava inferiore (IVC) che intrappola grandi frammenti di coaguli e impedisce loro di viaggiare attraverso la vena cava (una grande vena nell'addome che porta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore).

Questi filtri possono rimanere sul posto in modo permanente o essere rimossi a seconda della situazione del singolo paziente.

Terapie da banco

Se hai avuto esperienza o sei a rischio di un coagulo di sangue nelle gambe, il medico potrebbe consigliarti di indossare calze elastiche speciali chiamate calze a compressione. Questi possono aiutare ad aumentare il flusso sanguigno dalle gambe e tornare al cuore e ridurre il dolore e il gonfiore alle gambe o alle braccia a causa di vasi sanguigni danneggiati, una condizione nota come sindrome post-trombotica.

Le calze a compressione sono disponibili nelle farmacie e nei negozi di forniture mediche. Parlate con il vostro medico di quale lunghezza (all'altezza delle ginocchia o della coscia) è meglio per voi.

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• American College of Radiology and Radiology Society del Nord America. Posizionamento e rimozione del filtro inferiore Vena Cava.

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