Panoramica del coordinamento dei vantaggi (COB)

Coordinamento delle prestazioni (COB) è un termine usato quando un paziente ha due o più piani di assicurazione sanitaria. Alcune regole si applicano per determinare quale piano di assicurazione sanitaria paga primario (primo), secondario (secondo) o terziario (terzo). Ci sono diverse linee guida per determinare in che ordine l'ufficio medico deve fatturare ogni piano di assicurazione sanitaria:

Regola dipendente / non dipendente

La regola Dipendente / Indipendente si applica al sottoscrittore del piano di assicurazione sanitaria e al coniuge dell'abbonato. Il principale pagatore è il piano di assicurazione sanitaria che copre il paziente come dipendente, abbonato o membro. Il pagatore secondario è il piano di assicurazione sanitaria che copre il paziente come dipendente.

Regola del compleanno

La regola di compleanno si applica ai bambini a carico se i genitori sono sposati, non separati, o hanno un ordine di affidamento congiunto che non specifica la responsabilità della copertura sanitaria. La regola del compleanno stabilisce che il principale pagatore è determinato dal genitore il cui compleanno cade prima nell'anno solare. Nel caso in cui entrambi i genitori abbiano lo stesso compleanno, il piano di assicurazione sanitaria che ha fornito una copertura più lunga è il principale pagatore.

Regola di custodia

La Regola di custodia si applica ai figli a carico di genitori divorziati o separati senza un decreto di divorzio. L'ordine dei pagatori di assicurazione segue questo ordine:

1. Il genitore affidatario
2. Il coniuge del genitore affidatario
3. Il genitore non affidatario
4. Il coniuge del genitore non affidatario

Nel caso in cui vi sia un decreto di divorzio, il piano di assicurazione sanitaria del genitore che viene assegnato dai tribunali per trasportare la copertura assicurativa sanitaria per il bambino è il principale pagatore.

Regola degli iscritti

La regola dell'iscritto determina:

1. Quando l'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attiva e un piano COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), il piano di assicurazione sanitaria attiva è il principale pagatore.
2. Quando l'abbonato o il coniuge dell'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attivo e un piano COBRA, il piano di assicurazione sanitaria dell'abbonato è il principale pagatore.
3. Quando l'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attiva e un piano di assicurazione sanitaria inattivo, il piano di assicurazione sanitaria attiva è il principale pagatore.
4. Quando l'abbonato ha due piani di assicurazione sanitaria attiva, il piano di assicurazione sanitaria che è stato attivo più a lungo è il principale pagatore.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l'assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l'assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare. Medicare è primario quando il paziente è:

1. 65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
2. 65 anni o più con l'assicurazione attraverso un piano di pensionamento
3. Disabili e ha un piccolo piano sanitario di gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge

Nei casi in cui l'assicurazione primaria nega il credito, Medicare può pagare solo in determinate situazioni.

Assicurazione di responsabilità civile

Per i servizi relativi agli incidenti, la seguente assicurazione di responsabilità civile deve essere sempre presentata come principale:

1. Veicolo a motore o assicurazione auto incluso senza colpa, politica o Med Pay
2. Assicurazione risarcimento del lavoratore
3. Assicurazione del padrone di casa
4. Assicurazione sulla negligenza
5. Assicurazione di responsabilità commerciale

Medicaid - The Payer of Last Resort

Medicaid è sempre il pagatore di ultima istanza. Ciò significa semplicemente che Medicaid paga sempre fino a quando sono presenti altri piani di assicurazione sanitaria. I destinatari sono tenuti a informare Medicaid di eventuali informazioni sull'assicurazione sanitaria. I fornitori sono anche responsabili di notificare a Medicaid l'assicurazione di terzi di cui sono a conoscenza e di informare Medicaid di eventuali pagamenti di terze parti ricevuti per conto del destinatario.