Semplici passi per fare appello a una negazione della necessità medica

Ci sono molte ragioni per le compagnie di assicurazione di negare una richiesta di risarcimento. Le ragioni per negare i benefici e la difficoltà di risoluzione del rifiuto possono variare tra i pagatori, ma la prima cosa che è necessaria prima che venga intrapresa qualsiasi ulteriore azione è sapere PERCHÉ la richiesta è stata respinta.

Motivi per i rifiuti di assicurazione

Uno dei motivi più comuni per il rifiuto dell'assicurazione è un'informazione errata. La trasposizione di lettere o numeri è un errore facile e molto umano. Tuttavia, può causare una grande quantità di frustrazioni e ritardi sia per l'ufficio che per il paziente, motivo per cui l'attenzione ai dettagli è della massima importanza per il team di codifica, fatturazione e cartelle cliniche.

Presentare la richiesta giusta per il paziente sbagliato e viceversa è sfortunata, ma piuttosto comune. Più la pratica è impegnata, più possibilità ci sono per gli errori, ma, ancora una volta, una squadra completa e orientata ai dettagli o un sistema di controlli ed equilibri faranno molta strada nella risoluzione di questo tipo di errori.

Il tuo studio medico può evitare smentite per semplici errori ponendo queste domande: le informazioni personali del paziente sono corrette? I numeri di identificazione, i numeri di gruppo, i numeri di polizza e qualsiasi altro identificatore sono corretti e completi? Il numero di identificazione del medico è corretto? Rendere certi di questi oggetti può far risparmiare molto tempo e aggravarsi più tardi.

Un altro errore comune è la codifica incompleta, la procedura, la diagnosi o le informazioni sul trattamento o l'uso scorretto dei modificatori. Assicurati di utilizzare i codici più aggiornati disponibili. Inoltre, e probabilmente l'errore più semplice da evitare è la conferma dei benefici. Prima di procedere a qualsiasi procedura, trattamento o visita è necessario verificare le prestazioni assicurative del paziente. Il paziente è ancora assicurato dalla compagnia di registrazione? Quali sono i vantaggi? È richiesta la pre-certificazione o l'autorizzazione preventiva? Quali sono i riferimenti temporali per la diagnosi e il trattamento? Esiste una clausola preesistente e ciò che è escluso al di sotto di esso? Inoltre, hai prima fatturato il principale pagatore del paziente? Esiste un'assicurazione secondaria? Si tratta di un infortunio causato da un incidente automobilistico o lavorativo e come tale parte da un procedimento giudiziario?

Queste sono domande facili da porre e relativamente facili da rispondere. Mentre potrebbe essere necessario un po 'di tempo in attesa, il tempo speso in attesa in attesa o chiamando diversi vettori e dipartimenti è ancora molto meno costoso di un diniego di accuse e di essere sottoposto a presentare ricorso.

Appello a una negazione della necessità medica

Un'altra possibilità più spiacevole è che un reclamo verrà negato come "non soddisfa le necessità mediche". In questo caso, proprio come gli esempi precedenti, le specificità della negazione sono della massima importanza. Quando sei certo dei motivi specifici per il rifiuto, ci sono cinque semplici passaggi che puoi intraprendere per fare appello a un rifiuto di necessità medica.

1. Innanzitutto, assicurati che tutte le informazioni siano corrette e chiare.
2. Ottenere informazioni specifiche sul piano in relazione a questa diagnosi, piano di trattamento o procedura.
3. Familiarizzare con la procedura di ricorso per l'assicurazione o il pagatore specifico a cui si presenta l'appello.
4. Verificare le linee guida aggiornate sulla necessità medica in base alla politica del pagatore.
5. Siate pronti a dimostrare, attraverso la documentazione, i motivi per cui questa procedura dovrebbe essere considerata necessaria dal punto di vista medico attraverso studi di casi, prove scientifiche e pratiche comuni per la vostra specialità e il locale.

Mentre una negazione è frustrante per il medico, la clinica, il personale o la struttura, ricorda che è particolarmente frustrante per il paziente. Restare in contatto con il paziente per quanto riguarda il progresso del reclamo è molto utile per calmare i nervi scossi e tenere a bada l'insoddisfazione. Un livello di prevalenza prevale su tutte le questioni relative alle compagnie assicurative e alle loro politiche. Conoscendo le specifiche della richiesta, seguendo in modo tempestivo e coerente, il pagatore si dedica alla risoluzione positiva del reclamo per il proprio ufficio e il paziente. La parola al saggio è "documentazione". Documenta sempre con chi hai parlato, la data, l'ora, il titolo e l'esito della conversazione.