Perché il blocco di branche sinistro è importante

Il blocco di branca sinistro è un pattern anormale visto su un elettrocardiogramma (ECG), che indica che l'impulso elettrico cardiaco non viene distribuito attraverso i ventricoli del cuore nel modo normale. Il blocco di branca sinistro è importante perché (a differenza del blocco di branca destro), il blocco di branca sinistro indica solitamente che è presente una qualche forma di malattia cardiaca sottostante. Per questo motivo, chiunque abbia scoperto di aver lasciato un blocco di branca sul proprio ECG dovrebbe avere una valutazione cardiaca.

Quali sono le cause del blocco di branca sinistro?

I rami del fascio possono essere pensati come parte del "cablaggio" elettrico del cuore. Sono i percorsi elettrici progettati per diffondere l'impulso elettrico del cuore in modo uniforme attraverso i ventricoli. Questo assicura che la contrazione dei due ventricoli sia coordinata.

Con il blocco di branca sinistro, il ramo del fascio che distribuisce l'impulso elettrico al ventricolo sinistro viene parzialmente o completamente bloccato.Questo blocco ritarda l'attivazione elettrica del ventricolo sinistro. Di conseguenza, il ventricolo destro viene attivato e inizia a contrarsi prima che il ventricolo sinistro sia attivato.

Affinché il cuore possa battere nel modo più efficiente possibile, entrambi i ventricoli dovrebbero contrarsi contemporaneamente. Quindi il blocco di branca sinistro può ridurre l'efficienza del battito cardiaco. Questa riduzione dell'efficienza cardiaca può essere banale in qualcuno il cui cuore è altrimenti normale, ma può avere un impatto significativo nelle persone con determinati tipi di malattie cardiache, in particolare l'insufficienza cardiaca.

Diagnosi del blocco di branca sinistro

Il blocco di branca sinistro produce cambiamenti caratteristici sull'ECG, pertanto i medici sono in grado di diagnosticare questa condizione semplicemente esaminando un ECG.

La porzione dell'ECG chiamata complesso QRS rappresenta l'impulso elettrico distribuito attraverso i ventricoli. Normalmente, poiché entrambi i ventricoli vengono stimolati allo stesso tempo, il complesso QRS è piuttosto stretto, normalmente, tra 0,08 e 0,1 secondi di durata. Con il blocco di branca sinistro, il complesso QRS è molto più ampio, spesso superiore a 0,12 secondi.

Inoltre, la registrazione ECG standard mostra 12 diversi "punti di vista" (chiamati "lead") dell'attività elettrica del cuore, ei medici possono esaminare questi diversi conduttori per avere un'idea della posizione dei vari problemi cardiaci. Con il blocco di branca sinistro, il complesso QRS largo appare verticale in alcuni conduttori, e in basso in altri. Esaminando sia la durata del complesso QRS che il suo pattern sui vari lead dell'ECG, di solito è abbastanza facile diagnosticare il blocco di branca sinistro quando è presente.

Perché un blocco di branca sinistro è significativo:

• Il blocco di branca sinistro si verifica più spesso a causa di alcuni problemi cardiaci sottostanti. Quindi, quando viene trovato, è abbastanza probabile che siano presenti anche alcune importanti condizioni cardiache sottostanti.
• Il blocco di branca sinistro stesso può causare il funzionamento del cuore in modo meno efficiente nelle persone che hanno determinati tipi di malattie cardiache.

Malattia cardiaca sinistra e blocco di branca sinistro

Il blocco di branca sinistro colpisce principalmente gli anziani. Si trova in meno dell'1% delle persone di età inferiore a 50 anni; al contrario, quasi il 6% degli 80enni ha lasciato il blocco di branca.

La maggior parte delle persone con blocco di branca sinistro ha una qualche forma di cardiopatia sottostante. Nello studio di Framingham, i soggetti che hanno sviluppato un blocco di branca sinistro avevano un'età media di 62 anni e avevano un'incidenza significativamente aumentata di ipertensione, cardiomiopatia dilatativa o malattia coronarica (CAD).

Durante il corso dello studio Framingham, all'89% delle persone che hanno sviluppato un blocco di branca sinistro è stata successivamente diagnosticata una qualche forma di malattia cardiovascolare significativa.

Ciò significa che chiunque, di qualsiasi età, trovasse di aver lasciato un blocco di branca, dovrebbe avere una valutazione cardiaca per cercare una cardiopatia sottostante.

Tale valutazione dovrebbe includere almeno un ecocardiogramma e, se i fattori di rischio sono presenti per la CAD, anche uno studio di stress / tallio dovrebbe essere fortemente preso in considerazione. Le patologie cardiovascolari più comuni riscontrate nel setting di LBBB comprendono ipertensione, CAD, insufficienza cardiaca, cardiomiopatia ipertrofica o cardiopatia valvolare.

Se non si riscontra alcuna cardiopatia dopo un'accurata valutazione cardiaca in una persona con blocco di branca sinistra, specialmente nelle persone sotto i 50 anni, la prognosi risulta essere abbastanza buona. In questi casi, si ritiene che il blocco di branca sinistro sia un risultato ECG benigno e incidentale.

Left Bundle Branch Block e l'efficienza del battito cardiaco

Nel blocco di branca sinistro, i due ventricoli del cuore vengono stimolati dall'impulso elettrico cardiaco in sequenza, anziché simultaneamente. Cioè, il ventricolo sinistro viene stimolato solo dopo che il ventricolo destro è stato stimolato. Pertanto, il blocco di branca sinistro causa una perdita di coordinazione normale tra i due ventricoli, che diminuisce l'efficienza del battito cardiaco. Il cuore deve lavorare di più per raggiungere la sua normale capacità di pompaggio.

Nelle persone giovani e sane con blocco di branca sinistro e anche nelle persone anziane con blocco di branca sinistro che possono avere una lieve malattia cardiaca, il calo dell'efficienza cardiaca sembra essere piuttosto banale, e le prove attuali indicano che il blocco di branca sinistro in sé non rappresenta un problema in queste persone.

Tuttavia, nelle persone con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta a meno del 35%, il blocco di branca sinistro può produrre un significativo calo dell'efficienza cardiaca. Questa ridotta efficienza può accelerare il deterioramento dello scompenso cardiaco e peggiorare significativamente i sintomi.

L'uso della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) dovrebbe essere fortemente preso in considerazione in persone come questa. La CRT è un tipo di pacemaker che ricollega la contrazione dei ventricoli e può migliorare sostanzialmente l'efficienza cardiaca nelle persone con blocco di branca sinistra e insufficienza cardiaca.

Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) per insufficienza cardiaca

Terapia pacemaker cronica e blocco branca sinistra

Il tipico pacemaker permanente stimola il cuore da un elettrocatetere localizzato nel ventricolo destro. Poiché l'impulso elettrico (che in questo caso proviene dal pacemaker) stimola il ventricolo destro prima del ventricolo sinistro, le persone con pacemaker permanenti hanno in effetti un blocco di branca sinistro indotto dal pacemaker.

Negli ultimi anni, alcune prove hanno suggerito che le persone con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra che hanno pacemaker ventricolare destro permanente che stanno effettivamente stimolando tutto o la maggior parte del tempo possono avere un aumentato rischio di sviluppare insufficienza cardiaca a causa del ramo del fascio sinistro indotto dal pacemaker bloccare. Per questo motivo, alcuni esperti ora utilizzano regolarmente pacemaker CRT (che evitano il blocco di branca sinistra indotto da pacemaker) in persone con frazioni di eiezione ridotta che sono completamente dipendenti da pacemaker permanenti.

Left Bundle Branch Block richiede un pacemaker permanente?

A meno che non ci sia un motivo per inserire un pacemaker CRT per ricalcolare la funzione dei ventricoli, la maggior parte delle persone con blocco di branca sinistro non richiede mai un pacemaker.

Tuttavia, in alcuni casi, la presenza del blocco di branca sinistro indica un disturbo più generale del sistema di conduzione elettrica cardiaca. In tali persone, il segnale elettrico del cuore può essere disturbato in diversi modi e si può sviluppare una bradicardia significativa (battito cardiaco lento) e potrebbe essere necessario un pacemaker permanente. Solo per questo motivo, le persone con blocco di branca sinistro devono assicurarsi di sottoporsi a controlli medici regolari.

Una parola da DipHealth

Il blocco di branca sinistro è un disturbo del sistema di conduzione elettrica del cuore. Chiunque sia stato diagnosticato un blocco di branca sinistro deve avere una valutazione cardiaca per cercare una cardiopatia sottostante che richieda un trattamento. E in alcuni casi, specialmente nelle persone che hanno insufficienza cardiaca in aggiunta al blocco di branca sinistro, il blocco del fascio di branchi stesso può richiedere un trattamento con un pacemaker CRT.

Tuttavia, se una valutazione cardiaca completa non mostra una cardiopatia di base, il blocco di branca sinistro può essere considerato di solito una condizione benigna.