Informazioni su Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer (MSP) è una parte importante della presentazione delle richieste che devono essere comprese dagli emittenti di fatture mediche. Le regole possono essere complesse. Gli uffici medici che fatturano a Medicare devono assicurarsi che i membri del loro personale responsabili della preparazione e della presentazione delle richieste siano ben addestrati e aggiornati sulle linee guida e sui regolamenti. Prendi in considerazione la partecipazione a eventi e opportunità di formazione.

Cos'è l'MSP?

Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l'assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l'assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare.

Familiarizzare con la CWF

Il CWF o Common Working File è l'applicazione di Medicare che mantiene informazioni sulla copertura per i beneficiari di Medicare. Assicurati di controllare sempre il CWF al fine di rivedere le informazioni MSP per ottenere un'altra copertura assicurativa sanitaria.

Pazienti per chi è Medicare è il principale pagatore

Medicare è il principale pagatore di un paziente che soddisfa questi requisiti:

• 65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
• 65 anni o più con l'assicurazione attraverso un piano di pensionamento
• Disabili e ha un piccolo piano sanitario di gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge

I pazienti per chi è Medicare è il pagatore secondario

Medicare è il pagatore secondario per un paziente che soddisfa questi requisiti:

• 65 anni e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro corrente o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
• Disabili e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro attuale o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
• È coperto da compensazione del lavoratore
• È coperto da assicurazione infortuni o responsabilità civile

Che cosa fa Medicare se l'assicurazione primaria nega il reclamo?

Nei casi in cui l'assicurazione primaria nega il reclamo, Medicare può pagare solo per determinati motivi di rifiuto, quali:

• La politica dell'abbonato è terminata
• Il compenso del lavoratore ha stabilito che i servizi non sono coperti
• L'assicurazione infortuni o responsabilità nega o impiega troppo tempo a pagare. Il fornitore può beneficiare di un pagamento condizionale se si prevede che la richiesta richieda un tempo considerevole per il pagamento.

Utilizzo dei codici condizionali FL 18-28

Codice 02: la condizione è occupazionaleCodice 03: Paziente coperto da assicurazione non riflesso quiCodice 05: Lien è stato depositatoCodice 06: paziente con ESRD nei primi 30 mesi di dirittoCodice 08: il beneficiario non fornirebbe informazioni relative ad altre coperture assicurativeCodice 09: non viene impiegato né il paziente né il coniugeCodice 10: Il paziente e / o il coniuge sono impiegati ma non esiste la copertura EGHPCodice 11: Beneficiario disattivato ma nessuna copertura LGHPCodice 28: EGHP del paziente e / o del coniuge è secondarioCodice 29: Il beneficiario di disabilità e / o LGHP di un familiare è secondario a MedicareCodice 77: Il fornitore accetta o è obbligato / richiesto a causa di un accordo contrattuale o di una legge di accettare il pagamento da parte di un pagatore principale come pagamento integrale. Nessun pagamento Medicare sarà effettuato.

Utilizzo dei codici di occorrenza FL 31-34

Codice 01: Incidente - copertura medica del beneficiarioCodice 02: nessuna assicurazione contro i guasti (utilizzare con il codice di valore 14)Codice 03: Incidente - Responsabilità (utilizzare con il codice valore 47)Codice 04: Infortunio - Occupazione (utilizzare con codice valore 15)Codice 06: Vittima del crimineCodice 18: data di pensionamento del paziente / beneficiarioCodice 19: data del ritiro del coniugeCodice 24: assicurazione sulla data negataCodice 33: Primo giorno del periodo di coordinamento per i beneficiari dell'ESRD coperti da EGHPCodice A3: Payer Un benefit esaurito

Utilizzo dei codici di valore FL 39-41

Inserisci l'importo del pagamento per il pagatore A situato in FL 50 per i codici 12 - 43:Codice 12: lavoratore invecchiato beneficiario o coniugeCodice 13: beneficiario dell'ESRD in un periodo di coordinamento di 30 mesiCodice 14: assicurazione senza colpa compresa l'autoCodice 15: compensazione dei lavoratoriCodice 16: Servizio sanitario pubblico o altra agenzia federale come vittima di reato, sperimentazione di stupefacenti, ecc.Codice 41: polmone neroCodice 42: Amministrazione dei veteraniCodice 43: beneficiario disabile di età inferiore ai 65 anni con LGHPCodice 44: Il fornitore di ammontare ha accettato di accettare dal principale pagatore quando tale importo è inferiore alle spese ma superiore al pagamento ricevuto, quindi è dovuto un pagatore secondario Medicare. Inserisci l'importo totale che hai accettato o sei obbligato ad accettare.Codice 47: Assicurazione di responsabilità civile

Utilizzo dei codici di relazione FL 59

Codice 01: ConiugeCodice 04: Nonno / nonnaCodice 05: nipote / nipoteCodice 07: nipote / nipoteCodice 10: Foster childCodice 15: WardCodice 17: Stepson / figliastraCodice 18: SéCodice 19: BambinoCodice 20: ImpiegatoCodice 21: sconosciutoCodice 22: dipendente da handicapCodice 23: dipendente sponsorizzatoCodice 24: dipendente di minore dipendenteCodice 29: Altro significativoCodice 32: MadreCodice 33: PadreCodice 36: minore emancipatoCodice 39: donatore di organiCodice 40: donatore di cadaveriCodice 41: attore feritoCodice 43: Bambino in cui l'assicurato non ha alcuna responsabilità finanziariaCodice 53: compagno di vitaCodice G8: altra relazione

Visita l'elaborazione dei reclami di Medicare sul sito web cms.gov per un elenco completo di tutti i codici di fatturazione.