Sindrome di Asherman e rischio di aborto spontaneo

La sindrome di Asherman, caratterizzata da cicatrici nell'utero, è una condizione più spesso associata a una procedura chirurgica comune chiamata dilatazione e curettage (D & C). Il D & C può essere utilizzato per rimuovere il tessuto in eccesso per qualsiasi numero di motivi, tra cui:

• Per risolvere sanguinamento uterino anormale
• Quando il tessuto viene trattenuto in modo anomalo come può accadere nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)
• Per rimuovere il tessuto non completamente espulso dopo un aborto mancato, aborto incompleto o consegna

A seguito di una D & C, i tessuti uterini a volte possono aderire in modo anomalo e formare aderenze. Sono anche coinvolte la fibrosi, l'ispessimento e le cicatrici del tessuto connettivo. A seconda dell'estensione e della gravità delle cicatrici, la sindrome di Asherman può provocare aborto spontaneo, infertilità, dolore causato da sangue intrappolato e altre complicanze ostetriche.

Mentre una D & C è la causa predominante della sindrome di Asherman, altre condizioni possono portare a cicatrici uterine, comprese le radiazioni pelviche e l'uso di dispositivi intrauterini (IUD).

Sintomi

La sindrome di Asherman spesso non provoca sintomi oltre a una difficoltà nel concepire o nel mantenere una gravidanza. La formazione di aderenze e fibrosi riduce in genere il flusso di sangue verso l'utero. Quando ciò accade, alcune donne possono avere periodi estremamente leggeri o non avere periodi (amenorrea). Se si sviluppano blocchi, possono spesso causare dolore durante l'ovulazione o le mestruazioni.

Diagnosi

Il gold standard per diagnosticare la sindrome di Asherman è una procedura chiamata isteroscopia in cui un sottile mirino illuminato viene inserito nella vagina per esaminare la cervice e l'utero. I medici possono anche ordinare i raggi X, l'ecografia transvaginale e la biopsia per valutare la gravità e l'estensione delle cicatrici e per aiutare a determinare il corso del trattamento.

Fattori e risultati di rischio

Il rischio della sindrome di Asherman è spesso associato al numero di procedure di D & C che subisce una donna. Secondo la ricerca, il rischio degli aumenti di Asherman dal 14% dopo uno o due D & C al 32% dopo tre. Altri fattori possono aumentare le probabilità di sviluppo di Asherman:

• A D & C in seguito a un aborto mancato (rischio del 30 percento)
• Una D & C eseguita da una a quattro settimane dopo il parto (rischio del 25 percento)

Cicatrici e aderenze possono impedire una gravidanza limitando il flusso sanguigno e il nutrimento al feto in via di sviluppo. Di conseguenza, le donne con aderenze uterine hanno una probabilità compresa tra il 40% e l'80% di aborto e un rischio su quattro di nascita prematura. In casi gravi, la cicatrizzazione può portare a una gravidanza ectopica potenzialmente grave (gravidanza tubarica).

trattamenti

La rimozione chirurgica delle aderenze può migliorare significativamente le probabilità di avere una gravidanza di successo. Detto questo, può essere una procedura tecnicamente difficile e deve essere eseguita con cura per prevenire la formazione di ulteriori cicatrici. L'isteroscopia è in genere coinvolta. La laparoscopia (comunemente chiamata chirurgia keyhole) può essere utilizzata anche in casi più complicati.

Dopo l'intervento, alcuni medici raccomandano il posizionamento di un palloncino intrauterino per evitare che i tessuti si uniscano. L'estrogeno orale può anche essere prescritto per aiutare a indurre la rigenerazione del tessuto uterino e promuovere la guarigione.