Farmacia Benefit Manager ed esempio specifico

Un gestore delle prestazioni farmaceutiche (PBM) è una società che amministra o gestisce il programma di benefici per il proprio datore di lavoro o piano sanitario.

I PBM elaborano e pagano le richieste di farmaci con obbligo di prescrizione e sono responsabili della creazione e dell'aggiornamento del formulario farmaceutico del piano sanitario.

Poiché queste aziende possono acquistare farmaci in grandi quantità direttamente dalle aziende farmaceutiche, sono in grado di offrirti sconti per ordini di vendita per corrispondenza.

PBM è un intermediario

Probabilmente il modo migliore per pensare a un PBM è come intermediario. Un intermediario che aiuta il tuo datore di lavoro a ottenere servizi medici e farmaci da prescrizione.

Secondo Anthem:

"Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, è un'organizzazione che fornisce programmi e servizi progettati per aiutare a massimizzare l'efficacia dei farmaci e contenere le spese per i farmaci influenzando in modo appropriato i comportamenti dei medici prescrittori, dei farmacisti e dei membri".

Responsabilità dei PBM

Ci vuole un sacco di lavoro logistico per ottenere i farmaci per te. Per convenienza, un PBM deve soddisfare diverse responsabilità tra cui:

• negoziare sconti
• gestire l'ordine postale
• supervisionare la compliance del paziente
• eseguire valutazioni sull'utilizzo di droghe
• processo reclami
• mantenere i formulari
• gestire la distribuzione tra una rete di farmacie
• fornire servizi di farmacia specialistica

Come puoi vedere, i PBM hanno una miriade di responsabilità che facilitano la tua assistenza.

Esempio di PBM: CVS / segno di attenzione

Uno dei più grandi PBM nel paese è CVS / caremark (parte di CVS Health).

Secondo il sito web CVS / caremark:

"Sia che i membri del piano accedano alle loro prescrizioni per posta o in una delle oltre 68.000 farmacie al dettaglio della nostra rete nazionale, forniamo il servizio e il supporto necessari per assicurarci che il processo proceda senza intoppi.

"Lavoriamo con datori di lavoro, compagnie di assicurazione sanitaria, governo e altri sponsor di programmi di assistenza sanitaria per progettare e gestire piani di copertura delle prescrizioni, tra cui gestione del formulario, accordi di acquisto di farmaci scontati, servizi clinici e interventi di assistenza sanitaria".

Come coesistevano un rivenditore di PBM, clinica, farmacia e tabacco

CVS Health è una società enorme, che comprende 7800 farmacie e 1000 mini-cliniche e PBM. Non è ironico che una farmacia e una clinica, che dovrebbe mantenere la gente sana, venda anche i prodotti del tabacco?

In un discorso TEDx 2015, Larry Merlo, CEO di CVS Health, afferma che questa contraddizione ha spinto CVS Health a fare un cambiamento e a smettere di vendere prodotti a base di tabacco nelle loro farmacie nel febbraio 2014.

Smantellando le vendite di tabacco, Merlo afferma che la sua azienda si è "allontanata" da $ 2 miliardi di vendite. Merlo ritiene che limitando l'accesso ai prodotti del tabacco, la gente fumerà meno e cita i dati per supportare questa previsione. Secondo Merlo, nei mesi successivi alla cessazione della vendita di prodotti del tabacco, il CVS ha visto un milione di persone che vogliono smettere di fumare nelle proprie cliniche e ha avviato un ampio programma per smettere di fumare. Inoltre, questa decisione di smettere di vendere prodotti del tabacco non ha avuto alcun impatto sulle vendite.

Contenuto a cura di Naveed Saleh, MD, MS, il 31/01/2016.