HIPPA presenta un reclamo medico - ICD-10-PCS

Ultimamente si è parlato molto di ICD-10. Non è nuovo È stato implementato dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 1993 per sostituire ICD-9 ed è presente in quasi tutti i paesi del mondo, ad eccezione degli Stati Uniti. Impariamo di più sull'ICD-10.

Negli Stati Uniti, di solito si riferisce alla modifica clinica degli Stati Uniti di ICD-10: ICD-10-CM. Questo set di codici è stato programmato per sostituire ICD-9-CM, il nostro attuale codice di diagnostica U.S., il 1 ° ottobre 2013.Tuttavia, al momento, il governo ha ritardato per un tempo non specificato la data di implementazione per il sistema di codifica diagnostico e procedurale ICD-10.

Perché è necessario

Il sistema di classificazione è organizzato scientificamente e ogni categoria a tre cifre può contenere solo 10 sottocategorie. Alla maggior parte dei numeri nella maggior parte delle categorie sono state assegnate diagnosi. La scienza medica continua a fare nuove scoperte e non ci sono numeri per assegnare queste diagnosi.

ICD-10-CM consentirà una migliore analisi dei modelli di malattia e dei risultati del trattamento che possono far progredire l'assistenza medica. Questi stessi dettagli semplificheranno le richieste di risarcimento.

Cosa c'è di diverso?

Le linee guida, le convenzioni e le regole sono molto simili. L'organizzazione dei codici è molto simile. Sono stati apportati molti miglioramenti alla codifica. Le grandi differenze tra i due sistemi sono differenze che influenzeranno la tecnologia dell'informazione e il software. Ad esempio, il numero di codici attualmente è di circa 13.600. Questo aumenterà a 69.000.

ICD-10-CM deve essere utilizzato in tutte le impostazioni di assistenza sanitaria degli Stati Uniti. La codifica della diagnosi in ICD-10-CM utilizza da 3 a 7 cifre anziché da 3 a 5 cifre utilizzate con ICD-9-CM, ma il formato dei set di codici è simile.

Segnalazione di procedure ospedaliere

ICD-10-PCS è un set di codici progettato per sostituire il Volume 3 di ICD-9-CM per la segnalazione di procedure ospedaliere. Sarà usato dagli ospedali e dai pagatori. Richiederà un addestramento significativo per gli utenti. I medici devono essere consapevoli del fatto che i requisiti di documentazione secondo ICD-CM-PCS sono piuttosto diversi, pertanto la loro documentazione relativa ai pazienti ospedalieri sarà influenzata da questo cambiamento.

L'ICD-10-PCS utilizza 7 cifre alfanumeriche anziché le 3 o 4 cifre numeriche utilizzate nella codifica della procedura ICD-9-CM. La codifica con ICD-10-PCS è molto più specifica e sostanzialmente diversa dalla codifica della procedura ICD-9-CM.

Preparazione

Mentre ci sarà bisogno di un'educazione e formazione significative per i programmatori, gli emittenti di fatture, i responsabili delle pratiche, i medici e il personale sanitario per implementare pienamente questo importante cambiamento di codice, può avvenire in un processo graduale. Organizzazioni come AAPC possono aiutare.

Chiunque sia responsabile della facoltà di codifica di una pratica, della gestione delle informazioni sulla salute e di altre implementazioni dell'ICD-10 deve prepararsi con largo anticipo rispetto alla formazione dell'insieme di codici. Il Center for Medicare e Medicaid Services (CMS) consiglia che:

• provider
  • Sviluppa una strategia di implementazione che includa una valutazione dell'impatto sulla tua organizzazione, una tempistica dettagliata e un budget. Verificare con il proprio servizio di fatturazione, stanza di compensazione o fare pratica con il fornitore di software di gestione in merito ai piani di conformità. I fornitori che gestiscono internamente la fatturazione e lo sviluppo del software devono pianificare la documentazione medica, il personale clinico, IT e finanziario per coordinarsi sugli sforzi di transizione ICD-10 e HIPAA Versione 5010.
• contribuenti
  • Esaminare le politiche di pagamento poiché la transizione a ICD-10 coinvolgerà nuove regole di codifica. Chiedete ai vostri fornitori di software in merito ai piani di prontezza e alle scadenze per lo sviluppo, il test, la disponibilità e la formazione del prodotto per la versione 5010 e ICD-10. Dovresti avere un piano di implementazione e un budget di transizione in atto.
• Fornitori di software, stanze di compensazione e servizi di fatturazione di terze parti
  • Dovresti avere prodotti e servizi in fase di sviluppo che permetteranno a pagatori e fornitori di implementare pienamente ICD-10 il 1 ° ottobre 2013. Inizia subito a parlare con i tuoi clienti.

CMS ha sviluppato quattro manuali di implementazione come risorse aggiuntive per assistere il settore sanitario con la transizione dai codici ICD-9 ai codici ICD-10. Ogni guida fornisce informazioni dettagliate per la pianificazione e l'esecuzione del processo di transizione ICD-10. Usa le guide come riferimento se sei nel mezzo della transizione o se stai appena iniziando il processo.

L'appendice di ciascun manuale fa riferimento a modelli pertinenti che sono disponibili per il download in entrambi i file Excel e PDF di seguito. I modelli sono personalizzabili e sono stati creati per aiutare le entità a chiarire i ruoli del personale, stabilire scadenze / responsabilità interne e valutare la prontezza del venditore.

Parti interessate

L'ICD-10 influenzerà la diagnosi e la codifica delle procedure ospedaliere per tutti coperti dall'HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), non solo quelli che presentano richieste di assistenza Medicare o Medicaid. Il Dipartimento della salute e dei servizi umani ha imposto che gli standard di transazione per tutte le richieste di assistenza sanitaria elettronica devono passare alla versione 5010 HIPAA dalla versione 4010 / 4010A in preparazione per l'implementazione dell'ICD-10.

Mentre ci sarà un po 'di dolore iniziale nell'implementazione di questi nuovi codici, in definitiva dovrebbe aiutare a una fatturazione più accurata e, a sua volta, dovrebbe aiutare con la soddisfazione del paziente e della famiglia con l'industria.